虞金萍，姚燕紅，蔣珊瓊，貝素英，劉會(huì)國(guó)

(寧波市康寧醫(yī)院，浙江 寧波 315201)

精神分裂癥是以精神活動(dòng)減退為主要表現(xiàn)的精神科常見疾病之一，主要特征包括個(gè)性改變，情感、行為、思維、精神活動(dòng)等表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)[1]。藥物治療能夠一定程度上控制、緩解患者的精神癥狀，但是難以延緩、改善精神上和行為上的衰退；并且精神分裂癥患者社會(huì)交往能力得不到改善，也會(huì)使患者封閉，難以回歸社會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，除藥物治療外，各種精神康復(fù)治療技術(shù)也相繼被應(yīng)用，音樂(lè)治療已開始在臨床上使用，但其效果目前尚無(wú)明確定論。本研究通過(guò)對(duì)住院的60例精神分裂癥患者實(shí)施藥物結(jié)合音樂(lè)治療，取得了較為滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1-12月寧波市康寧醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的120例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類(ICD-10)[2]診斷；(2)年齡18～65歲；(3)住院4周以上且病情穩(wěn)定；(4)處于精神癥狀緩解期的患者。排除嚴(yán)重軀體疾病、溝通障礙、孕產(chǎn)婦等。所有入選患者按照住院順序進(jìn)行編號(hào)，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男25例，女35例；年齡16～63歲，平均(42.52±7.62)歲；病程(7.65+1.82)年。對(duì)照組男24例，女36例，年齡17～62歲，平均(40.08±8.75)歲；病程(7.23±1.36年)。2組患者的性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均進(jìn)行利培酮藥物治療，初始劑量為1mg/d，14d內(nèi)逐漸加至4～6mg/d，治療療程為2個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上增加音樂(lè)輔助療法：(1)治療時(shí)間。每次治療時(shí)間1h，每周2次，總共治療2個(gè)月，分16次治療；時(shí)間和地點(diǎn)必須固定，每次治療人數(shù)不超過(guò)12個(gè)，而且中間不能有缺席；(2)治療室準(zhǔn)備。音樂(lè)治療室面積100平方米，環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通、寬敞明亮，活動(dòng)地毯，房間光線可以根據(jù)需要調(diào)整；奧爾夫樂(lè)器一套，鋼琴、電子琴、各種打擊樂(lè)器；(3)治療師準(zhǔn)備。作為一個(gè)合格的音樂(lè)治療師應(yīng)具有醫(yī)學(xué)背景、音樂(lè)背景、心理背景的醫(yī)務(wù)工作者，并具備耐心、愛(ài)心、同情心；(4)治療過(guò)程。第一階段：接受式音樂(lè)治療，強(qiáng)調(diào)聆聽音樂(lè)以及由聆聽音樂(lè)所引起的各種生理、心理體驗(yàn)，具體內(nèi)容包括歌曲討論、音樂(lè)同步、音樂(lè)回憶、音樂(lè)想象、音樂(lè)生物反饋、音樂(lè)放松訓(xùn)練等；第二階段：再創(chuàng)造式音樂(lè)治療，強(qiáng)調(diào)被治療者不僅僅聽，而且要親身參與各種音樂(lè)活動(dòng)，具體方法通常包括演唱演奏、音樂(lè)技能學(xué)習(xí)等，通過(guò)這種藝術(shù)載體，鼓勵(lì)小組中的個(gè)體表達(dá)他們自己；第三階段：即興式音樂(lè)治療，患者通過(guò)在特定的樂(lè)器上進(jìn)行隨心所欲的即興演奏音樂(lè)，通過(guò)這種活動(dòng)來(lái)達(dá)到治療的目的。

1.3 評(píng)定方法

分別于治療前、治療2個(gè)月后對(duì)2組患者進(jìn)行陰性癥狀量表(SANS)[3]、住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)評(píng)定[4]。(1)SANS。包括感情淡漠(7個(gè)條目)、思維貧乏(5個(gè)條目)、意志缺乏(4個(gè)條目)、社交缺乏(5個(gè)條目)、注意障礙(3個(gè)條目)等5個(gè)維度，每個(gè)條目分為6級(jí)，分值范圍為0～5分，其分值越高反映癥狀越為嚴(yán)重。(2)IPROS。包括工療情況(8個(gè)條目)、生活能力(8個(gè)條目)、社交能力(6個(gè)條目)、講究衛(wèi)生(6個(gè)條目)、關(guān)心和興趣(8個(gè)條目)等5個(gè)維度，每個(gè)條目分為6級(jí)，分值范圍為0～5分，其分值越高表明其社會(huì)功能缺陷程度就越嚴(yán)重。2個(gè)量表信度系數(shù)均達(dá)到0.8以上，而且均具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SANS各維度評(píng)分比較

由表1可知，觀察組的SANS各維度評(píng)分治療前后差值均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后SANS各維度評(píng)分比較分)

續(xù)表1

項(xiàng)目治療時(shí)間觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)tPd*4.57±1.942.24±1.657.0870.000注意障礙治療前12.62±5.3413.31±5.380.7050.482治療后8.85±3.5311.46±4.413.5790.001d*3.77±1.711.85±1.306.9240.000

*：d=治療前-治療后。表2同

2.1 2組治療前后IPROS各維度評(píng)分比較

由表2可知，觀察組的IPROS各維度評(píng)分治療前后差值均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后IPROS各維度評(píng)分比較分)

3 討論

由于精神分裂癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)，生活在單調(diào)封閉的環(huán)境中，容易出現(xiàn)精神衰退和行為退縮，從而導(dǎo)致精神分裂癥患者喪失原有的社會(huì)技能[5]。為了改善患者的住院生活質(zhì)量和提高社會(huì)交往能力，本研究對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)治療訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組SANS量表各維度治療前后的評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明觀察組通過(guò)音樂(lè)輔助治療后，患者的陰性癥狀得到明顯的改善，這與徐良雄等人[6]報(bào)道研究組的SANS總分和各因子得分均明顯低于對(duì)照組相同。此外，治療后，觀察組的IPROS量表各維度評(píng)分差值也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明觀察組的IPROS各維度評(píng)分下降更為明顯，這與劉家麒等人[7]報(bào)道的干預(yù)組通過(guò)小組音樂(lè)治療后，IPROS量表各維度得分均明顯下降的研究結(jié)果一致，這也表明音樂(lè)治療可明顯提高精神分裂癥患者的住院康復(fù)效果，這些都是單純使用抗精神藥物治療所無(wú)法比擬的。音樂(lè)治療對(duì)精神分裂癥患者是一種有效的輔助療法，通過(guò)聽、唱、器樂(lè)演奏、音樂(lè)和歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈、美術(shù)等，有利于患者情緒的疏泄，增強(qiáng)交往能力，提高自信心。

總之，音樂(lè)治療給予患者想象與發(fā)揮的空間，可改善患者情緒，增加患者自信和社會(huì)交往能力，對(duì)精神分裂癥患者的臨床康復(fù)及社區(qū)康復(fù)有應(yīng)用推廣價(jià)值，豐富患者康復(fù)手段，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

[1]沈漁■. 精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009, 503-507.

[2]Gaebler AJ, Mathiak K, Koten JW, et al.Auditory mismatch impairments are characterized by core neural dysfunctions in schizophrenia[J].Brain, 2015,138(8):1410-1423.

[3]汪向東, 姜長(zhǎng)青, 馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版) [M]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999, 239.

[4]李功安, 胡雄, 金德珍. 住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表信度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1990, 5(4): 150-152.

[5]汪云芳, 王美, 譚鳳玲, 等. 改良型音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響 [J]. 廣州醫(yī)藥, 2016, 47(4): 33-36.

[6]徐良雄, 曾德志, 曹文濤, 等. 首發(fā)精神分裂癥患者音樂(lè)治療的療效觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2015, 27(12): 102-104.

[7]劉家麒, 冀偉, 康星星, 等. 小組音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者住院康復(fù)療效的影響[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(11): 63-64.