馬 燕，劉建英，朱夢君，黃春燕，洪 虹，龔 杰

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid Hemonhage, SAH)主要是由于腦動(dòng)脈瘤破裂所致，占腦卒中的10%～15%，而且近些年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢[1]。癲癇發(fā)作是SAH患者較為常見的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的發(fā)病率約為9%～20%[2]。SAH并發(fā)癲癇發(fā)作，可加重患者的病情，導(dǎo)致SAH患者的病死率和致殘率上升，影響SAH患者的治療預(yù)后。由于SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的影響因素較多，抗癲癇藥物治療的時(shí)機(jī)和指征存在較大爭議。本研究通過對225例SAH患者進(jìn)行回顧性研究，分析可能影響SAH合并癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2017年1月期間在浙江醫(yī)院外科治療的225例SAH患者作為研究對象，所有患者均通過CT/MRI檢查或腰椎穿刺證實(shí)為SAH，均符合SAH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院前均無癲癇發(fā)作病史。依據(jù)是否發(fā)生癲癇發(fā)作，將225例SAH患者分為病例組(36例)、對照組(189例)，SAH合并癲癇發(fā)作的發(fā)生率為16.0%(36/225)，2組患者的一般資料見表1。

1.2 研究方法

查閱患者的就診記錄和住院病歷資料，回顧性收集所有SAH患者的相關(guān)指標(biāo)，主要包括性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、腦梗死、意識障礙持續(xù)時(shí)間、入院GCS評分、Fisher評分、GOS分級、腦積水、腦血管痙攣、再出血、是否合并癲癇發(fā)作等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析使用SPSS 21.0軟件，再將單因素篩選有意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各指標(biāo)單因素比較分析

由表1可知，2組患者的飲酒史、冠心病史、腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分、GOS分級、腦積水等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者的各指標(biāo)單因素比較分析結(jié)果

2.2 影響SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的多因素分析

以SAH患者是否并發(fā)癲癇發(fā)作為應(yīng)變量(y對照=0，y病例=1)，將表1單因素比較有意義的7個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析法，模型篩選則采用逐步回歸法。由表2可知，最后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)包括腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分及腦積水，均為SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

表2 影響SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究多因素分析顯示，腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分及腦積水均為SAH合并癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。(1)腦梗死。病例組的腦梗死發(fā)生率明顯高于對照組，這說明腦梗死在患者癲癇發(fā)作起到重要作用，其原因可能是由于腦梗死后，患者的大腦儲備功能下降，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)部分的神經(jīng)元細(xì)胞穩(wěn)定性下降[4]，從而引起癲癇發(fā)作。若SAH患者并發(fā)腦梗死，應(yīng)先控制血壓、血糖、血脂，再給予溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經(jīng)病保護(hù)劑、血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。(2)入院GCS評分。本研究顯示，患者入院時(shí)重度意識障礙(3～8分)，發(fā)生癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)性更大，這可能此類患者入院時(shí)病情嚴(yán)重，下腔出血量大、血塊多、并發(fā)癥多等[5]，引起癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)性加大。對于GCS評分較低者，應(yīng)密切觀察患者有無并發(fā)癥，如腦積水、再出血、意識障礙、昏迷等，若出現(xiàn)異常癥狀、體征、并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)處理。(3)Fisher評分。本研究顯示，其分值越高，SAH患者并發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)就越大，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá)5.441；Fisher評分可作為預(yù)測SAH合并癲癇發(fā)作的重要指標(biāo)，當(dāng)患者出血量大時(shí)，部分患者的腦室、環(huán)池、基底池等也存在較多積血[6]，此時(shí)，患者的Fisher評分多數(shù)在3～4分范圍，反映SAH患者的出血情況較為嚴(yán)重。(4)腦積水。腦積水是眾多危險(xiǎn)因素中最為關(guān)鍵的因素，本研究證實(shí)其誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá)6.890，明顯大于其他因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。有研究顯示[7]，腦積水是晚期癲癇發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素，這可能是由于腦積水通過升高顱內(nèi)壓，引起患者的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞活動(dòng)受損，從而導(dǎo)致患者癲癇發(fā)作。責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察病情(惡心、嘔吐、視力障礙、精神障礙等)，對于并發(fā)腦積水患者，應(yīng)用利尿劑，嚴(yán)重者可經(jīng)前囟或腰椎穿刺放液。

綜上所述，癲癇發(fā)作是自發(fā)性SAH的重要并發(fā)癥之一，SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作后患者出現(xiàn)再出血的機(jī)會(huì)升高，致殘率和死亡率較高，預(yù)后較差。SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括腦梗死、入院GCS評分低、Fisher評分等級高、并發(fā)腦積水等，應(yīng)密切觀察病情，針對這些高危因素采取必要的干預(yù)措施，做到早預(yù)防、早診斷、早治療SAH并發(fā)癲癇發(fā)作，有助于改善患者的預(yù)后情況。

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[4]李繼華, 楊娜, 崔永鵬, 等. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癰發(fā)作的相關(guān)因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(4): 1336-1338.

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[7]趙立娟. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素分析 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志, 2016, 4(4):193-194.