鄭雪君，余麗華，項(xiàng)月良，黃亮紅，倪健蕾

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

人們對(duì)妊娠、分娩健康意識(shí)增強(qiáng)，給產(chǎn)科護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，會(huì)陰保護(hù)及減輕疼痛是很重要的，這與助產(chǎn)人員的護(hù)理手法和技巧有直接關(guān)系[1]。助產(chǎn)過(guò)程中常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)受到了質(zhì)疑，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的危害[2]受到廣泛關(guān)注。多項(xiàng)研究指出[3-4]，無(wú)指征而常規(guī)會(huì)陰側(cè)切并非有益，助產(chǎn)士接產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)母兒情況進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格限制會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用 。為有效控制會(huì)陰側(cè)切率，同時(shí)減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生，我院自2013年10月引進(jìn)正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。與傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)比較，臨床運(yùn)用效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2015年12月在我院擬經(jīng)陰道分娩的單胎、頭位初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥、難產(chǎn)史等高危因素，并通過(guò)臨床綜合評(píng)估排除頭盆不稱者。將入選病例按單雙月分為觀察組和對(duì)照組。觀察組250例，年齡19～32歲，平均(24.12±4.25)歲，孕35～41周，平均(38.45±1.16)周，新生兒體重2400～4100g，平均(3050±45)g；對(duì)照組250例，年齡18～34歲，平均(25.78±5.34)歲，孕34～41周，平均(39.05±1.45)周，新生兒體重2300～4250g，平均(3200±80)g。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組產(chǎn)婦分娩前均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組(單月組)產(chǎn)婦采用正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，該技術(shù)由美國(guó)加州太平洋醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任范淵達(dá)博士傳授，并在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步改良。操作要領(lǐng)：待產(chǎn)婦采用自由體位；第二產(chǎn)程自發(fā)屏氣用力；接生前拆去產(chǎn)床下半部分，助產(chǎn)士站或坐于產(chǎn)婦正前方接生；胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)用右手扣放于胎頭上控制胎頭娩出速度，不行會(huì)陰切開(kāi)，無(wú)需保護(hù)會(huì)陰；在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦哈氣，同時(shí)通過(guò)右手控制讓胎頭緩慢通過(guò)陰道口；等待下一陣宮縮或稍等片刻胎頭復(fù)位后輔助娩肩，協(xié)助胎兒緩慢從陰道娩出。對(duì)照組(雙月組)產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，即不拆產(chǎn)臺(tái)，助產(chǎn)士站于右側(cè)位保護(hù)會(huì)陰接生。2組產(chǎn)婦分娩后均在產(chǎn)房觀察2h，轉(zhuǎn)入母嬰同室病房給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰疼痛、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息率、護(hù)理滿意度。其中新生兒窒息臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、第二產(chǎn)程時(shí)間臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均參見(jiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[5]。產(chǎn)后會(huì)陰疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分>6者為嚴(yán)重疼痛。護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計(jì)的《產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)房護(hù)士工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，共10項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目，每項(xiàng)最高分為10分，最低分為1分；滿分100分，90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦會(huì)陰情況比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷及產(chǎn)后會(huì)陰感染，但觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組產(chǎn)后嚴(yán)重會(huì)陰疼痛及尿潴留比率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦會(huì)陰情況比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

觀察組住院天數(shù)及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦住院天數(shù)與住院費(fèi)用比較

2.3 2組第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為(64.48±38.70)min，對(duì)照組為(54.35±33.26)min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.893，P=0.055)。觀察組發(fā)生新生兒窒息4例，均為輕度窒息，對(duì)照組發(fā)生新生兒窒息3例，其中輕度窒息2例、重度窒息1例，2組新生兒窒息率分別為1.6%與1.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.141，P=0.703)。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為99%，高于對(duì)照組的滿意度95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.954，P=0.007)。

3 討論

3.1 正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于減少會(huì)陰損傷，提高分娩舒適度

本組研究顯示：觀察組采用正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組，觀察組中有13.2%的產(chǎn)婦會(huì)陰完整，無(wú)須縫合，其余會(huì)陰裂傷者中大部分為限于皮膚和/或黏膜的Ⅰ度裂傷。對(duì)照組的會(huì)陰完整率明顯低于觀察組，會(huì)陰裂傷者中更多為Ⅱ度裂傷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的體驗(yàn)直接影響著助產(chǎn)服務(wù)的滿意度[6]。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)常采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，側(cè)切時(shí)切開(kāi)了皮膚、皮下組織、會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌、部分肛提肌和陰道黏膜，切口出血多，縫合時(shí)間較長(zhǎng)，縫合時(shí)產(chǎn)婦髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)充分屈曲展開(kāi)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞。本研究中觀察組采用正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，操作中助產(chǎn)者為正位接生，相對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)側(cè)位接生能更有效地通過(guò)右手感知并控制胎頭娩出的速度，同時(shí)通過(guò)等待娩肩及采用右手拇指與其他四指分開(kāi)緩慢上托胎頭助娩后肩，使會(huì)陰充分?jǐn)U張，讓胎兒自然、緩慢從陰道滑出，有效減少會(huì)陰裂傷，從而提高分娩舒適度。

3.2 正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于減輕產(chǎn)后會(huì)陰疼痛，利于早期母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展

表1顯示，對(duì)照組會(huì)陰疼痛及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯高于觀察組。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)會(huì)陰側(cè)切切開(kāi)組織厚、張力大，產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛明顯，不僅影響日?；顒?dòng)如坐、行、排便排尿、睡眠、翻身等，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，而且還可能造成切口感染，使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良分娩體驗(yàn)，甚至造成心理創(chuàng)傷和產(chǎn)后抑郁[7]。同時(shí)有研究表明，疼痛是影響是影響乳汁分泌的因素之一[8]。產(chǎn)婦因會(huì)陰疼痛影響休息睡眠、不能坐位哺乳，不利于產(chǎn)后恢復(fù)及母乳分泌，影響早期母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展。而采用正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)不行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰損傷無(wú)或相對(duì)較小，嚴(yán)重會(huì)陰疼痛及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低，可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

3.3 正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)有助于減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，減輕家庭陪護(hù)壓力

在當(dāng)前全面二孩開(kāi)放的政策下，各家醫(yī)院均面臨產(chǎn)婦數(shù)量劇增、產(chǎn)科病床爆滿、住院環(huán)境下滑?？s短住院天數(shù)、加快床位周轉(zhuǎn)是緩解此壓力的有效措施之一。通過(guò)該研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組由于采用正位無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，有13.2%的產(chǎn)婦會(huì)陰完整，無(wú)須縫合，34.4%為Ⅰ度裂傷，只需用3/0或4/0快薇喬線皮內(nèi)縫合。與對(duì)照組比較，產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口及體能恢復(fù)較快，住院時(shí)間縮短，相應(yīng)住院費(fèi)用減少，可減輕家庭陪護(hù)壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)滿意度。

[1]周志英.心理放松訓(xùn)練在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18( 9) : 96．

[2]張宏玉，華少萍，金松.會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的利弊分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(9A):6-9.

[3]李靜，馬綺梨，袁慧,等.低危初產(chǎn)婦正常產(chǎn)中實(shí)行限制性會(huì)陰切開(kāi)的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(34):32-34.

[4]張宏玉，胡春霞，李亞潔，等. 會(huì)陰側(cè)切對(duì)母兒結(jié)局的影響及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2011,26 (23):3642-3644.

[5]謝幸，茍文麗 . 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版，北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013: 183.

[6]成忠宴.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，03(3):186-187.

[7]王金鳳，陳升平，張蕊，等.會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)產(chǎn)后的影響[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014,15(3):199-200.

[8]戴振芬.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(21):18-19.