程麗華　梁雪梅　葉潔玲

[摘要]目的探討留置導尿管時間對婦科腔鏡術后患者恢復的影響。方法選取2015年1月～2017年4月于我院行婦科腔鏡手術的708例患者作為研究對象，根據(jù)拔除導尿管時間的不同將研究對象隨機分為實驗組與對照組，各354例。對照組患者拔除導尿管時間為術后12h，實驗組拔除導尿管時間為術后6h，拔除導尿管后對兩組患者的排尿情況及泌尿系統(tǒng)感染情況進行記錄并比較。結(jié)果留置導尿管拔除后實驗組與對照組的排尿情況及泌尿系統(tǒng)感染情況具有顯著差異性，實驗組第一次排尿時間及尿路刺激癥狀兩方面明顯低于對照組；第一次排尿量明顯高于對照組；實驗組尿路感染例數(shù)、感染率均明顯低于對照組，分別為3例及0.83%，具有可比性（P<0.05）；實驗組舒適度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論縮短留置尿管時間，可減少患者尿路刺激癥狀及尿路感染率，利于患者的術后恢復。

[關鍵詞]導尿管；留置時間；婦科；腹腔鏡；恢復

[中圖分類號]R656 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）18-145-03

腹腔鏡手術作為被廣泛應用于婦科疾病治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、時間短、出血量少等優(yōu)點。留置導尿管是婦科腹腔鏡最基本的操作之一，占醫(yī)院引起感染的45%，居尿路感染的發(fā)生率的第三位?；颊弑唤o予婦科腔鏡手術，主要目的為消除膀胱充盈，擴展盆腔手術的視野，將病灶充分暴露，利于手術的操作及體位性低血壓的預防。女性患者的尿道長度為4～5cm，且女性陰部受感染率又較高，因此留置導尿管時間必須得到醫(yī)護人員的重視。在本研究中，為減少患者圍手術期間的痛苦和促進患者的術后恢復，探討了留置導尿管時間對婦科腹腔鏡術后患者恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年4月于我院行婦科腔鏡手術的708例患者作為研究對象，其年齡分布在19～54歲。納入標準：均無泌尿系統(tǒng)感染病史及膀胱手術病史；均為行腹腔鏡手術的婦科患者；均需留置導尿管；本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準；參與研究者均知情同意。排除標準：不符合上述標準；中途退出研究病例。根據(jù)拔除導尿管時間的不同將研究對象隨機分為實驗組與對照組，各354例。對照組暖巢囊腫137例，子宮肌瘤146例，子宮內(nèi)膜異位24例，宮外孕47例；實驗組卵巢囊腫141例，子宮肌瘤153例，子宮內(nèi)膜異位26例，宮外孕34例。兩組患者在年齡、性別、文化水平等方面的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者拔除導尿管時間為術后12h，實驗組拔除導尿管時間為術后6h，拔除導尿管后對兩組患者的排尿情況及泌尿系統(tǒng)感染情況進行記錄并比較。拔管過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，避免人為操作不當所造成的感染。拔管1～4h后，安排專業(yè)醫(yī)護人員幫助患者下床排尿，并詢問觀察患者能否自行排尿和有無膀胱刺激癥狀。

1.3觀察指標

比較兩組患者排尿情況、泌尿系統(tǒng)感染情況及舒適度。排尿成功：患者可自行排尿，排尿過程中無尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀；排尿失?。夯颊卟荒茏孕信拍蚧蚰蛄枯^少，排尿過程中有尿路刺激癥狀的出現(xiàn)或憋尿感；尿路感染：患者首次排尿時留有尿液中細菌數(shù)目≥10⁶/L。

采用自擬問卷對患者舒適度進行調(diào)查（排除氣腹），共包括嚴重、重度、適度及無不適四種類型。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以率表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者留置導尿管拔除后的排尿情況比較

留置導尿管拔除后實驗組與對照組的排尿情況具有顯著差異性，實驗組第一次排尿時間及尿路刺激癥狀兩方面明顯低于對照組；第一次排尿量明顯高于對照組，具有可比性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者留置導尿管拔除后的泌尿系統(tǒng)感染情況比較

留置導尿管拔除后兩組患者的泌尿系統(tǒng)感染情況具有顯著差異性，實驗組尿路感染例數(shù)、感染率均明顯低于對照組，分別為38例（11.02%）及3例（0.83%），差異具有統(tǒng)計學意義（X²=32.803，P<0.05）。

2.3兩組患者舒適度比較

兩組患者舒適度比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

傳統(tǒng)婦科手術在患者進行手術前便將導尿管插入了患者體內(nèi)，此時患者是清醒狀態(tài)，還未行麻醉，心理狀態(tài)緊張，擔心手術。因此插入導尿管時患者常常會因為尿道痙攣而引起尿道疼痛。隨著醫(yī)療技術的進步，這一情況發(fā)生了巨大的改變。留置導尿管作為婦科腹腔鏡手術基本操作之一，從發(fā)明一直沿用至今，其保證了手術過程中膀胱的空虛，防止了腹腔器官的損傷。導尿管作為異物插入并留置在患者體內(nèi)時，極易造成患者尿道及膀胱黏膜的損傷，正常生理環(huán)境遭到破壞，防御細菌能力降低，最終導致尿路的感染。相關研究表明，66.52%被留置導尿管患者會發(fā)生尿路感染，其中3.43%的患者在當天就發(fā)生了尿路感染的狀況。本次研究中，實驗組組與對照組各354例，其中實驗組尿路感染患者3例，對照組尿路感染患者39例。尿路感染的發(fā)生很可能是由于在插管時尿道黏膜的損傷，或?qū)Ч芰糁脮r間過長造成的。

在本次研究中，實驗組與對照出現(xiàn)尿路刺激癥狀的例數(shù)分別為47例、158例（P<0.05）。實驗組患者麻醉還未完全消除，拔除導尿管時，體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行性抑制，意識未完全恢復，肌肉松弛，意識感覺遲鈍，對于尿路刺激緩慢，因次尿路刺激癥狀的例數(shù)明顯少于對照組。對照組患者麻醉已處于消除狀態(tài)且導尿管留置時間較長，尿道在受到刺激和被損傷的同時，患者意識、感覺逐漸恢復，尿路刺激癥狀發(fā)生的越多，因尿路刺激癥狀的例數(shù)明顯較多。

婦科腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、流血少、燒傷小、患者在解除麻醉后便可下床活動的特點或進行早期活動，比如在床上伸展四肢，進行翻身運動或者在他人的幫助下適度下床走路。這樣不僅有利于患者的腸胃蠕動，防止腹器臟粘連，避免造成肺部感染和深靜脈血栓，患者也并不會因為手術后傷口較疼而不敢用力等原因產(chǎn)生排尿困難的心理，這樣不僅可以增強患者的恢復的信心，還能提高患者的生活質(zhì)量。

導尿作為醫(yī)院引起尿路感染的重要危險因素，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，確?；颊叩木歪t(yī)質(zhì)量。進行導尿前，按1：20的比例配置膚陰潔，用于沖洗患者的會陰部，隨后用0.5%的碘伏繼續(xù)消毒尿道口及會陰部，共兩次。醫(yī)護人員操作時，必須保證固定尿管的左手為無菌狀態(tài)。操作時，時刻注意患者尿液的顏色及尿量，保證引流的通暢，避免尿管和引流管受壓彎曲?；颊呱眢w情況允許前提下，鼓勵患者多飲水，保證每小時尿量>50mL。

短期導尿指在留置導尿管時間為術后24h，但是根據(jù)相關研究表明，對于短期導尿患者，其發(fā)生尿路感染的可能每天都在以8%～10%的速度遞增，因此長期導尿患者100%會發(fā)生尿路感染。因此，留置導管就是感染的觀念必須被醫(yī)護人員樹立。因此在本次研究中，本著“以患者為中心”的服務宗旨，以減少患者在圍手術期間的痛苦，促進患者的術后恢復為目的，對留置導管時間對婦科腹腔鏡術后患者恢復的影響做了研究，以2015年1月～2017年4月于我院行婦科腔鏡手術的708例患者作為研究對象，根據(jù)拔除導尿管時間的不同將研究對象隨機分為實驗組與對照組，各354例。對照組患者拔除導尿管時間為術后12h，實驗組拔除導尿管時間為術后6h。最終研究結(jié)果表明，留置導尿管時間較短的實驗組，第一次排尿時間及尿路刺激癥狀兩方面明顯低于對照組；第一次排尿量明顯高于對照組；實驗組尿路感染例數(shù)、感染率均明顯低于對照組，具有可比性（P<0.05）。因此我們認為：縮短留置導尿管時間，可減少患者尿路刺激癥狀及尿路感染率，利于患者術后恢復。endprint