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        子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析

        2018-02-07 23:03:59汪乾翠
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2017年18期
        關(guān)鍵詞:欣母沛剖宮產(chǎn)

        汪乾翠

        [摘要]目的分析研究子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取我院婦產(chǎn)科在2015年3月~2016年1月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次的研究對象,將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組,每組30例患者。給予對照組使用欣母沛加強宮縮,觀察組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上實施子宮下段平行垂直縫合術(shù)。記錄對比兩組患者在手術(shù)過程中的有效止血率、術(shù)后再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中有效止血率為96.67%,術(shù)后再次出血率為3.33%,并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%;對照組患者的術(shù)中有效止血率為80.00%,術(shù)后再次出血率為23.33%,并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%;組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛對宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行治療,能夠達到快速止血,降低再次出血的幾率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,為患者回歸正常生活有著積極的促進作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞]子宮下段平行垂直縫合術(shù);欣母沛;剖宮產(chǎn)

        [中圖分類號]R719.8 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616(2017)18-94-04

        產(chǎn)婦分娩后24h是產(chǎn)后大出血的高發(fā)時間段,尤其對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說,其創(chuàng)傷面積較大,引起產(chǎn)后大出血的可能性更高。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)大出血,則會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果,如休克等,若產(chǎn)婦因大出血長時間休克,即使得到救治,也仍有發(fā)生繼發(fā)性垂體前葉功能減退的可能,對產(chǎn)婦的生命健康以及生活質(zhì)量帶去嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此,給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行及時且有效的治療,對于提高患者的預(yù)后有著積極的促進作用。目前,臨床上對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的主要治療方法為藥物治療和手術(shù)治療。欣母沛是治療產(chǎn)后出血的常用藥物,但根據(jù)以往的治療經(jīng)驗可知,在僅使用藥物治療的條件下,有效止血率較低,不利于患者的日后恢復(fù)。子宮下段平行垂直縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用手術(shù)方法,其對患者的生育功能影響較小,近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床之上。在本文研究中,給予60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛進行治療的方法,在提高有效止血率、降低再次出血率以及術(shù)后并發(fā)癥上得到了顯著的成果。現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院婦產(chǎn)科在2015年3月~2016年1月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次的研究對象,將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組,每組30例患者。觀察組中,產(chǎn)婦年齡為22~35歲,平均(30.3±2.3)歲;孕周為35~42周,平均(38.78±1.55凋;初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組中,產(chǎn)婦年齡為22~35歲,平均(30.4±2.2)歲;孕周為35~42周,平均(38.79±1.54)周;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

        參與本次研究的60例患者,均符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且產(chǎn)后出血量達500mL以上,應(yīng)用常規(guī)藥物治療后未見好轉(zhuǎn)。60例患者均知曉并同意參與本次研究。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

        參與本次研究的60例患者,均排除有自身凝血功能障礙的患者;排除有心、肝、腎功能障礙的患者;排除中度、重度貧血患者;排除患精神疾病無法交流的患者;排除高血壓患者;排除糖尿病患者;排除不配合治療的患者。

        1.4治療方法

        剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)使用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,H31020862)10單位肌肉注射及10單位靜脈滴注,當(dāng)出血達到500mL即行子宮肌肉注射欣母沛注射液(常州四藥制藥有限公司,H20094183)250mg,同時行子宮下段平行垂直縫合術(shù)(子宮改良Whu縫合術(shù)):將子宮托出腹腔外,子宮下段切口以卵圓鉗水平撐開壓迫充分暴露子宮下段前后壁,對創(chuàng)面出血洶涌的點進行重點“8”字縫扎止血(特別是前置胎盤患者),助手兩手分別放置于子宮下段的前后壁進行垂直壓迫評估,若發(fā)現(xiàn)壓迫后之子宮下段的出血滲血明顯減少或停止則采用子宮改良Whu縫合術(shù)縫合止血:下推膀胱子宮腹膜返折,進一步暴露子宮下段,術(shù)者從患者右側(cè)子宮下段后壁骶子宮韌帶“八”字附著點處上方垂直進針穿透宮腔,水平線上宮頸內(nèi)口上2~3cm右側(cè)緣內(nèi)側(cè)3cm處子宮內(nèi)膜面進針,子宮下段前壁出針,然后于子宮下段前壁右側(cè)剖宮產(chǎn)切口下緣2~3cm處向?qū)m腔內(nèi)垂直進針,穿透宮腔水平線上子宮后壁右側(cè)緣內(nèi)側(cè)3cm處子宮內(nèi)膜面垂直進針,漿膜面出針,縫線兩端打結(jié)。同法進行子宮左側(cè)下段的縫合。打結(jié)松緊適度,不能過松過緊,以能達到止血目的,又能利于惡露排除為宜,通常打結(jié)完成后子宮下段宮腔內(nèi)兩針之間可容納1指通過。查無出血,常規(guī)關(guān)閉子宮切口,將子宮放回腹腔內(nèi),觀察10min,如切口無滲血,子宮顏色正常,陰道無明顯出血,即逐層關(guān)腹。見圖1。

        1.5觀察指標(biāo)

        記錄兩組患者在手術(shù)過程中的有效止血率、再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生率(凝血功能異常、院內(nèi)感染、月經(jīng)異常、生育功能受損)。

        1.6統(tǒng)計學(xué)處理

        所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者的術(shù)中止血率與再次出血率比較

        經(jīng)過記錄比較可知,觀察組患者的術(shù)中有效止血率為96.67%,術(shù)后再次出血率為3.33%;對照組患者的術(shù)中有效止血率為80.00%,術(shù)后再次出血率為23.33%;組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

        經(jīng)過術(shù)后1年的跟蹤隨訪可知,觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.66%,對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。endprint

        3討論

        隨著社會的發(fā)展,我國選擇進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年上升,剖宮產(chǎn)與自然分娩相比,創(chuàng)口感染的幾率以及并發(fā)癥的發(fā)生率幾率均會有所上升。產(chǎn)后出血屬于生產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,而妊娠期間有前置胎盤、妊娠高壓綜合征、多胎妊娠、羊水過多等情況的產(chǎn)婦則是產(chǎn)后出血的高發(fā)群體。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對此類產(chǎn)婦進行嚴(yán)密的產(chǎn)后監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象,把握好最佳治療時間,并以此提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,保障患者的生命健康。

        欣母沛也叫卡前列腺素,與人工合成的前列腺素F2a的15甲基相類似,屬于強有力的子宮收縮劑,患者注射后能夠快速作用于機體,使整個子宮出現(xiàn)大幅度的收縮,子宮內(nèi)的壓力也由此而升高,但對子宮和患者的機體來說,這樣的收縮并無實質(zhì)性的傷害,反而會使子宮周圍的血管得到快速閉合,進而實現(xiàn)止血的目的。欣母沛的作用機制為Ca2+濃度的增加,進而抑制了環(huán)磷酸腺苷的形成,當(dāng)環(huán)磷酸腺苷的含量大幅度減少時,則會引起肌原纖維和平滑肌的收縮,從而達到子宮收縮的目的。但根據(jù)以往的相關(guān)研究可知,僅使用欣母沛進行產(chǎn)后出血的治療,效果并不顯著。因此,欣母沛目前常用于預(yù)防產(chǎn)后出血。欣母沛的用法為肌內(nèi)注射或肌層注射,初始用量為0.25mg,最大劑量為2.00mg,其半衰期為30min。值得注意的是,患有盆腔炎、心、肺、腎、肝功能障礙、卡前列素氨丁三醇過敏的患者禁止使用欣母沛進行治療。

        應(yīng)用子宮下段平行垂直縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行治療,其優(yōu)勢較為顯著。優(yōu)勢一:子宮下段平行垂直縫合術(shù)為兩側(cè)兩針單一縫合,不相互牽連,操作方法簡單,整體縫合時間約在1~2min內(nèi),與B-Lvneh縫合術(shù)和eho縫合術(shù)相比,縮短了手術(shù)時長。子宮下段平行垂直縫合術(shù)對操作人員的要求不高,凡是經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)的主治醫(yī)師均能夠獨立完成此手術(shù)。優(yōu)勢二:具有雙重止血的效果,子宮下段平行垂直縫合術(shù)除了對患者的子宮下段肌層的螺旋小血管進行止血治療外,還同時結(jié)扎了子宮動脈子宮下段壁內(nèi)支,顯著降低了再次出血的可能性。優(yōu)勢三:并發(fā)癥發(fā)生率低,與其他縫合手術(shù)相比,子宮下段平行垂直縫合術(shù)的宮腔黏連明顯較少,并且垂直縫合更有利于宮腔內(nèi)積液以及惡露的排出,促進患者的整體恢復(fù)。

        在本文研究中,給予30例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者使用子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛進行治療,術(shù)中有效止血率高達96.67%,降低了術(shù)后再次出血率(3.33%)與并發(fā)癥的發(fā)生率(6.66%),與未使用欣母沛進行聯(lián)合治療的30例對照組患者相比(術(shù)中有效止血率為80.00%,術(shù)后再次出血率為23.33%,并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明,聯(lián)合治療能給予患者更全面、更高效的臨床治療效果,對患者的預(yù)后有著較好的促進作用,縮短了患者的住院時長,幫助患者早日恢復(fù)正常生活,是有效、簡單、快速、安全的產(chǎn)后止血縫合方式,值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。endprint

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