施曉+於軍+杜玲等

[摘要]目的研究透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果。方法選取2013年11月～2016年10月本院的800例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各400例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)處理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行治療。然后將兩組患者的粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、外周血白細(xì)胞及排氣排便時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組中不同手術(shù)患者的粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，外周血白細(xì)胞低于對(duì)照組，排氣排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果較好，對(duì)并發(fā)癥的防控與術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)也有積極的臨床作用。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸鈉凝膠；婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后粘連；并發(fā)癥；胃腸功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-83-04

腹腔鏡手術(shù)在臨床多個(gè)科室及多類(lèi)疾病中的應(yīng)用率不斷提升高，在婦科多類(lèi)疾病中的應(yīng)用也較多，具有較好的降低手術(shù)創(chuàng)傷程度的作用，有研究認(rèn)為，婦科手術(shù)患者具有較高的粘連發(fā)生率，而腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用同樣存在此類(lèi)問(wèn)題，因此找到較好地控制粘連的方式是術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)。同時(shí)炎癥反應(yīng)也是與粘連發(fā)生密切相關(guān)的重要方面，因此杜宇外周血白細(xì)胞的變化監(jiān)測(cè)價(jià)值較高，同時(shí)胃腸功能狀態(tài)，包括排氣排便方面的變化研究有助于了解患者術(shù)后的恢復(fù)效果與程度，而有研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)更易于導(dǎo)致粘連的發(fā)生，因此對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)的要求更高。本研究就透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果進(jìn)行探究，結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年10月本院的800例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各400例。對(duì)照組的400例患者中，年齡為22～55歲，平均年齡為（36.0±7.8）歲，手術(shù)種類(lèi)：子宮手術(shù)183例，卵巢手術(shù)140例，其他手術(shù)77例。觀察組的400例患者中，年齡為22～56歲，平均年齡為（36.2±7.6）歲，手術(shù)種類(lèi)：子宮手術(shù)185例，卵巢手術(shù)140例，其他手術(shù)75例。兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的年齡與手術(shù)種類(lèi)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此兩組具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者均對(duì)研究知情與簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；良性疾病患者；對(duì)研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲；惡性腫瘤者；合并其他疾病者；精神異常者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)處理，按照每種手術(shù)的常規(guī)步驟進(jìn)行處理，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，未進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行治療，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上以透明質(zhì)酸鈉凝膠各1.0mL于病灶部位及其對(duì)應(yīng)的腹膜部位涂抹。然后將兩組患者的粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、外周血白細(xì)胞及排氣排便時(shí)間進(jìn)行比較。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo) 于術(shù)前和術(shù)后3d采集外周血進(jìn)行白細(xì)胞檢測(cè)，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血4.0mL，于采集后的30min內(nèi)送檢，將血標(biāo)本采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明操作規(guī)則進(jìn)行操作檢測(cè)。然后將兩組的檢測(cè)結(jié)果分別比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Nair法對(duì)患者的粘連情況進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)，以患者未發(fā)現(xiàn)粘連為0級(jí)，以患者存在1條粘連帶為Ⅰ級(jí)，以在內(nèi)臟和（或）腹壁之間存在2條粘連帶為Ⅱ級(jí)，以在內(nèi)臟和（或）腹壁之間存在多于2條粘連帶，但是內(nèi)臟與腹壁無(wú)直接粘連為Ⅲ級(jí)，以嚴(yán)重于上述標(biāo)準(zhǔn)為Ⅳ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的粘連發(fā)生率比較

3討論

婦科手術(shù)的臨床開(kāi)展率較高，而腹腔鏡在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用率不斷提升，本類(lèi)微創(chuàng)治療方式具有創(chuàng)傷控制較好的優(yōu)勢(shì)，但是腹腔鏡手術(shù)患者仍存在明顯的術(shù)后粘連情況，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成較大不良影響，因此對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行粘連的防控仍是手術(shù)過(guò)程中的干預(yù)重點(diǎn)之一。臨床中用于粘連防控的藥物中，透明質(zhì)酸鈉凝膠是常用且效果受肯定程度較高的一類(lèi)，關(guān)于透明質(zhì)酸在子宮手術(shù)患者中的研究較多，但是在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的細(xì)致應(yīng)用研究處于極為欠缺的狀態(tài)，因此更為細(xì)致及全面的研究意義仍較高。另外，粘連的發(fā)生不僅僅影響到患者的舒適度，且對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)，包括排氣時(shí)間及排便時(shí)間等方面也造成一定不良影響。同時(shí)炎性應(yīng)激狀態(tài)是與粘連發(fā)生密切相關(guān)的方面，因此對(duì)于外周血白細(xì)胞的表達(dá)監(jiān)測(cè)意義也較高。

本文中我們就透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠患者的術(shù)后粘連發(fā)生率相對(duì)更低，表現(xiàn)為子宮手術(shù)、卵巢手術(shù)及其他婦科手術(shù)患者的粘連發(fā)生率均更低，說(shuō)明對(duì)于各類(lèi)婦科手術(shù)的粘連控制效果均較好，同時(shí)應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠的患者術(shù)后白細(xì)胞升高率更低，且排氣時(shí)間及排便時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，說(shuō)明在控制并發(fā)癥與改善胃腸功能方面作用也更好。這可能與透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)于組織摩擦的控制、抗炎及潤(rùn)滑等作用有關(guān)，因此降低了粘連的發(fā)生。同時(shí)透明質(zhì)酸在保持組織的水分及細(xì)胞活性也有較好的作用，并且對(duì)于組織損傷修復(fù)具有促進(jìn)作用，并在組織營(yíng)養(yǎng)代謝的過(guò)程中起到調(diào)節(jié)作用，因此對(duì)于炎癥反應(yīng)、組織損傷及其他不良反應(yīng)導(dǎo)致的粘連具有控制作用，也控制了由此導(dǎo)致的并發(fā)癥，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。綜上所述，我們認(rèn)為透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后粘連的臨床效果較好，對(duì)并發(fā)癥的防控與術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)也有積極的臨床作用。endprint