王小平

【摘要】 目的：探討PFNA、股骨近端鎖定板及DHS三種內(nèi)固定方式在股骨粗隆間骨折的效果差異。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年12月收治的66例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）組、LCP（股骨近端鎖定板）組和動(dòng)力髖螺釘（DHS）組，對(duì)比三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間和愈合時(shí)間）、骨痂愈合時(shí)間及腫脹消退時(shí)間。結(jié)果：PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間較LCP及DHS組明顯短，切口長(zhǎng)度明顯小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PFNA組患者骨痂愈合時(shí)間及腫脹消退時(shí)間均明顯低于LCP組和DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而LCP組與DHS組以上指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PFNA內(nèi)固定方式更加適宜應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療，可以有效降低手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 防旋股骨近端髓內(nèi)釘； 股骨近端鎖定板； 動(dòng)力髖螺釘； 股骨粗隆間骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0159-02

股骨粗隆間骨折為老年人常見的損傷，也是髖部較為常見的骨折類型，約占骨折中的3%～4%[1]。由于粗隆部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合。但老年人骨折后，長(zhǎng)期的臥床將帶來(lái)諸多的影響，針對(duì)粗隆間骨折的手術(shù)方式也比較多，如何選擇更有利于患者恢復(fù)，不同的術(shù)者有各自的觀點(diǎn)。本研究針對(duì)股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)內(nèi)固定方式的不同探討了各種方式的優(yōu)劣勢(shì)，見如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年12月收治的66例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）組、股骨近端鎖定板（LCP）組和動(dòng)力髖螺釘（DHS）組，每組22例。其中PFNA組男14例，女8例；年齡44～87歲，平均（66.34±10.12）歲；其中車禍7例，跌倒傷9例，墜落傷6例；依照Evans骨折分型，Ⅰa型6例，Ⅰb型8例，Ⅰc型5例，Ⅱ型3例。LCP組男15例，女7例；年齡43～86歲，平均（67.81±11.02）歲；其中車禍6例，跌倒傷8例，墜落傷8例；依照Evans骨折分型，Ⅰa型7例，Ⅰb型9例，Ⅰc型4例，Ⅱ型2例。DHS組男17例，女5例；年齡43～87歲，平均（65.98±10.87）歲；其中車禍6例，跌倒傷10例，墜落傷6例；依照Evans骨折分型，Ⅰa型7例，Ⅰb型7例，Ⅰc型4例，Ⅱ型4例。三組患者性別、年齡、致傷原因、骨折分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，符合手術(shù)條件后進(jìn)行手術(shù)。麻醉方式為硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。PFNA組切口為長(zhǎng)形，于大粗隆頂點(diǎn)上3 cm處，從大粗隆頂偏內(nèi)緣導(dǎo)針至股骨干髓腔，擴(kuò)髓后將主釘插入，后將導(dǎo)針在拉力螺釘導(dǎo)向器的引導(dǎo)下向股骨頸插入，解鎖下沿著導(dǎo)針將螺旋刀片置入并鎖定，依靠遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端鎖釘安置，后同樣放置引流條，并縫合傷口。三種內(nèi)固定患者術(shù)后均接受統(tǒng)一的抗感染護(hù)理，引流于1 d后拔除，3 d后可適當(dāng)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉及髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[2-3]。LCP組患者消毒后行大腿外側(cè)經(jīng)大粗隆縱向切口，將股骨頸基底部、大粗隆部及股骨干上段顯露出來(lái)以了解骨折情況，后行牽引復(fù)位，將鎖定加壓板置于股骨上外側(cè)并用克氏針予以固定，C臂下鉆孔后選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的螺釘擰入，C臂操作完成后放置引流管并閉合傷口。DHS組切口部位為股骨大粗隆下2 cm骨外側(cè)，在切口下2 cm處在定位器引導(dǎo)下將克氏針鉆入，透視滿意后使用DHS鉆孔沿著導(dǎo)針擴(kuò)大針道，將螺釘置入，使股骨外側(cè)與釘尾齊平，然后選擇適當(dāng)?shù)奶淄?，于股骨干外?cè)精螺釘固定，沿著股骨頸的方向?qū)⒎佬招穆葆斨萌氩环€(wěn)定骨折部位到大粗隆處，完成上述操作并且內(nèi)固定效果滿意后可以進(jìn)行沖洗，然后依次完成放置引流、縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、骨痂愈合時(shí)間及腫脹消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況

與LCP及DHS組比較，PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間明顯短，切口長(zhǎng)度明顯小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 三組患者骨痂愈合時(shí)間及腫脹消退時(shí)間比較情況

PFNA組患者骨痂愈合時(shí)間及腫脹消退時(shí)間均明顯低于LCP組和DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年患者，治療以非手術(shù)療法為主。傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重，骨折越不穩(wěn)定，反之，原始髖內(nèi)翻越輕或無(wú)內(nèi)翻者，骨折越趨穩(wěn)定[2]。因此，骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無(wú)關(guān)。粗隆間部位的骨質(zhì)為松質(zhì)骨，加上老年后骨質(zhì)更加脆而疏松，所以更容易發(fā)生骨折[3]。股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢(shì)，臨床表現(xiàn)大致相同，兩者容易混淆，應(yīng)注意鑒別診斷，一般說(shuō)來(lái)，粗隆間骨折因局部血運(yùn)豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴(yán)重；前者的壓痛點(diǎn)多在大粗隆部，后者的壓痛點(diǎn)多在腹股向韌帶中點(diǎn)的外下方[4-6]。骨折后容易發(fā)生髖內(nèi)翻，導(dǎo)致畸形連接，造成跛行，同時(shí)由于承重線的改變，容易誘導(dǎo)后期形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[7]。

但由于大部分骨質(zhì)為粉碎性骨質(zhì)，同時(shí)伴各種復(fù)雜因素，所有股骨粗隆間骨折往往也采取手術(shù)方法治療。手術(shù)治療效果得到了臨床上的認(rèn)可[8-10]，其目的在于恢復(fù)斷端的穩(wěn)定，同時(shí)為術(shù)后髖關(guān)節(jié)的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。然而采用何種內(nèi)固定方式和材料對(duì)病情更有利呢？PFNA內(nèi)固定治療，手術(shù)范圍小，無(wú)須顯露骨折端，對(duì)血管的影響小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，同時(shí)由于在髓內(nèi)固定，釘板相比DHS和LCP，在生物力學(xué)承重方面，具有較強(qiáng)的抗彎能力。股骨頭切割的發(fā)生率低，幾乎適用于所有類型的股骨粗隆間骨折[11]。由于LCP內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，還需要進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥。DHS是最常用的治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定裝置，一個(gè)有影響的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)壓力和張力帶。適用于穩(wěn)定和相對(duì)穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折（A1、A2型），但不適合型A2、A3不穩(wěn)定骨折，在骨折線釘DHS固定牢固。endprint

本次研究中涉及PFNA、LCP、DHS三種內(nèi)固定方式，PFNA屬于中軸性固定，對(duì)患者血運(yùn)以及骨骼生物力學(xué)的影響較小，可縮短骨折的愈合時(shí)間[12]。PFNA將2枚螺釘更換為1枚螺旋刀片，而刀片的表面積不斷增加可以避免骨質(zhì)填壓防止骨量丟失。研究中PFNA組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、骨痂愈合及消腫方面均優(yōu)于另外兩種方式。證明PFNA內(nèi)固定方式更適宜應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療，具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint