孫桂珍

【摘要】 目的：分析研討靜注帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼復合麻醉術后早期疼痛和阿片類藥物不良反應發(fā)生率的影響狀況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的120例患者（全麻胃大部分切除手術者）為研究對象，按照其麻醉方式分為靜脈麻醉研究組、吸入麻醉研究組、靜脈麻醉對照組和入麻醉對照組，每組30例，患者均接受羅庫溴銨、咪達唑侖、長托寧誘導麻醉，手術結束前，靜脈麻醉研究組和吸入麻醉研究組接受靜脈注射帕瑞昔布鈉，比較其術后疼痛狀況和不良反應。結果：研究組不良反應總發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應總發(fā)生率為8.33%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；吸入麻醉組術后1、6、12、24 h的VAS評分、阿片類藥物使用量均高于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6 h吸入麻醉對照組的VAS評分、阿片類藥物使用量高于靜脈麻醉組和吸入麻醉研究組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：完成手術前，給予帕瑞昔布鈉靜脈滴注，可降低瑞芬太尼麻醉切口疼痛程度，和吸入麻醉進行對比，靜脈麻醉更具優(yōu)勢性，且安全可靠，存在進一步推廣的價值。

【關鍵詞】 不良反應； 阿片類； 疼痛； 麻醉； 瑞芬太尼； 帕瑞昔布鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0131-02

近年來，帕瑞昔布鈉作為新型COX-2特異性抑制劑，常被用于手術疼痛短期治療，且具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效快等優(yōu)點。瑞芬太尼藥物屬于新型短效μ阿片類受體激動劑[1]，在全麻方式中給藥方式為靜脈滴注，存在抑制循環(huán)和中樞系統(tǒng)時間短、蘇醒快、見效速度快等優(yōu)勢[2]，但合并鎮(zhèn)痛時間短的缺點，患者術后早期會發(fā)生疼痛，對其恢復有影響。所以，完善麻醉鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼麻醉者恢復存在有利作用。用分組討論的方式研究麻醉方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的120例患者（全麻胃大部分切除手術者）分組討論，包括男67例，女53例，年齡（32.6±1.3）歲。入選標準：患者均無藥物過敏史、無藥濫用史；肺、腎、肝、心等器官均正常；術前均未服用對試驗結果造成干擾的藥物。按照其麻醉方式分為靜脈麻醉研究組、吸入麻醉研究組、靜脈麻醉對照組和吸入麻醉對照組，每組30例。四組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院監(jiān)測其生命體征，包含血氧飽和度、血壓、心電圖等，建立下肢靜脈通路，麻醉前半小時，給予0.05 mg/kg咪達唑侖、0.5 mg長托寧、2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫溴銨麻醉后，氣管插管，每分鐘氧流量為5 L，給予3 min面罩吸氧，經(jīng)口插管。手術過程中給予機械通氣，控制呼吸頻率為13～18次/min，控制潮氣量每分鐘8～10 ml/kg。固定插管后，吸入麻醉組用異氟醚1%～2%維持麻醉，靜脈麻醉組用4～8 mg/（kg·min）丙泊酚維持麻醉，手術結束前，研究組患者均接受40 mg帕瑞昔布鈉靜脈滴注，對照組則靜脈注射40 mg生理鹽水，直至其意識清醒、恢復自主呼吸后，將氣管導管拔出，術后，靜脈注射200 μg舒芬太尼[0.5～1 μg/（ml·kg）靜脈推注，1 min推注時間]，控制疼痛。

1.3 觀察指標

記錄不良反應、阿片類藥物使用量；用VAS量表判定術后各階段疼痛狀況，評分越低則疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應總發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應總發(fā)生率為8.33%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組患者術后各時點VAS評分比較

吸入麻醉組患者術后1、6、12、24 h的VAS評分均高于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6 h時吸入麻醉對照組患者的VAS評分高于靜脈麻醉組和吸入麻醉研究組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 四組患者術后各時點阿片類藥物使用量比較

吸入麻醉組患者術后1、6、12、24 h的阿片類藥物使用量均高于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6 h吸入麻醉對照組阿片類藥物使用量高于靜脈麻醉組和吸入麻醉研究組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床手術較為常見的一個措施則為全麻[3-4]，對手術順利進行和術中鎮(zhèn)靜等均有較大作用。而麻醉較為常見的一種麻醉藥物則為瑞芬太尼[5-6]，廣泛應用到復合麻醉中，屬于平衡麻醉的一個重要構成部分。停止給藥后，則對麻醉階段痛覺過敏有誘發(fā)作用，引發(fā)患者高應激反應、躁動等，加大心腦血管疾病發(fā)生風險性。和阿片類藥物對比，瑞芬太尼半衰期時間短，會在一定程度上抑制循環(huán)、呼吸系統(tǒng)[7-8]，停藥后，作用會快速消失，屬于小型手術的理想麻醉藥物之一[9]。為降低其術后疼痛，則需加大阿片類藥物用量，進而對阿片類藥物依賴性有所加大，引發(fā)皮膚瘙癢、頭痛、惡心嘔吐等不良反應。帕瑞昔布鈉藥物屬于COX-2抑制劑[10-12]，有安全、見效速度快、持續(xù)時間長等優(yōu)勢性。有較強解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，作用機制為雙重抑制中樞和外周系統(tǒng)環(huán)氧合酶，前列腺素合成被降低，降低炎性反應，進而達到緩解疼痛和發(fā)熱等癥狀。

綜上所述，完成手術前，給予帕瑞昔布鈉靜脈滴注，可降低瑞芬太尼麻醉切口疼痛程度，和吸入麻醉比較，靜脈麻醉更具優(yōu)勢性，且安全可靠，存在進一步推廣的價值。endprint

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-01）endprint