韋燕菊

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生率的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的48例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組（24例）與對(duì)照組（24例），觀察組患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者則采用常規(guī)性的護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后再出血發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的29.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組消化道出血發(fā)生率（4.17%）、肺部感染發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（25.00%、29.17%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生率，具有顯著的護(hù)理效果，是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)； 高血壓腦出血； 術(shù)后再出血； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0084-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on postoperative rebleeding rate in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：From January 2015 to January 2017，48 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in our hospital were selected as the research object，were divided into the observation group（24 cases） and control group（24 cases） according to the different nursing methods，the observation group received nursing intervention，the control group of patients received routine nursing care，the nursing effect and postoperative rebleeding of two groups were compared.Result：The incidence of postoperative hemorrhage in the observation group was 8.33%， which was lower than 29.17% in the control group， with statistical significance（P<0.05）.In the observation group，the incidence of gastrointestinal bleeding was 4.17%，the incidence of pulmonary infection was 4.17% lower than those of the control group（25.00%，29.17%），there were significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative rebleeding in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and has significant nursing effect.It is a kind of nursing method which is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Targeted nursing intervention； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Postoperative rebleeding； Influence

First-authors address：Fengcheng Township Health Center of Fengshan County，F(xiàn)engshan 547699，China

高血壓腦出血是一種較為常見的腦血管病，該疾病具有致殘率、病死率較高等特點(diǎn)，極大威脅患者的生命安全。高血壓腦出血在臨床上多表現(xiàn)為肢體偏癱、意識(shí)障礙、失語等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)高血壓腦出血患者的治療手段也在不斷研究與進(jìn)步，但高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的并發(fā)癥狀卻難以避免，這會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情與死亡率[1-2]。為能夠改善患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，減少術(shù)后再出血的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情及時(shí)治療，盡可能避免一些誘發(fā)術(shù)后再出血的高危因素。本次研究選取筆者所在醫(yī)院收治的48例高血壓腦出血患者，分別對(duì)兩組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理方法，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的48例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏完整臨床資料的患者[2-3]。依據(jù)護(hù)理方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組患者中男14例，女10例，年齡36～81歲，平均（49.6±7.2）歲；出血量14～79 ml，平均（47.1±7.9）ml。對(duì)照組中男15例，女9例，年齡37～81歲，平均（50.2±7.3）歲；出血量16～78 ml，平均出血量（48.3±7.7）ml。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性基礎(chǔ)護(hù)理。（2）觀察組患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的病史資料及實(shí)際情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并深入分析引起患者再出血的高危因素，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下，①嚴(yán)密觀察患者病情：護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如脈搏、體溫、瞳孔、呼吸、血壓、意識(shí)等情況，若患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)惡化，則為腦受壓的表現(xiàn)。術(shù)后患者血壓的變化是再出血的主要因素之一，要控制血壓的穩(wěn)定，做好準(zhǔn)確的測(cè)量工作；同時(shí)，還要觀察患者呼吸頻率及節(jié)律變化情況，詳細(xì)的記錄患者各項(xiàng)生命體征變化。②病房環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持患者病房及周圍環(huán)境的安靜整潔，保持室內(nèi)溫度適中，空氣暢通，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的住房環(huán)境，緩解患者的情緒；定期采用消毒液進(jìn)行室內(nèi)消毒，每日進(jìn)行兩次通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)注意做好患者的保暖工作；此外，要及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止褥瘡發(fā)生。③飲食護(hù)理：術(shù)后待患者病情有所好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為流食，少量多餐；定時(shí)回抽胃液，檢查患者是否有消化道出血現(xiàn)象；同時(shí)，還要保持患者口腔的清潔，防止感染。④康復(fù)護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行四肢向心性按摩，防止深靜脈血栓的形成，后期護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，失語者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。⑤心理疏導(dǎo)：高血壓腦出血會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，大多數(shù)的患者會(huì)因生活不能自理而產(chǎn)生焦躁、抑郁等消極情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，耐心向患者講解病情以及手術(shù)情況，給予患者更多的理解與關(guān)懷；對(duì)于患者提出的問題要及時(shí)耐心的作答，并用積極樂觀的態(tài)度影響患者，盡可能地消除患者的恐懼、焦躁、不安等各種消極情緒，將手術(shù)治療的效果及成功的案例告知患者及家屬，從而幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥體溫過高及排便護(hù)理：高血壓腦出血患者容易出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，術(shù)后體溫可達(dá)到38.5 ℃～40 ℃，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的給予患者物理降溫，可以采用電子冰毯進(jìn)行降溫，使患者的體溫控制到37 ℃以下；早期及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防患者發(fā)生腦水腫或者腦血管痙攣。注意觀察大便情況，有便秘時(shí)給予患者腹部按摩，或者采用灌腸、開塞露肛塞等方法幫助患者進(jìn)行人工排便。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后有再出血發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的29.17%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組消化道出血發(fā)生率（4.17%）、肺部感染發(fā)生率（4.17%）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（25.00%、29.17%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓腦出血屬于一種神經(jīng)外科疾病，是臨床極為常見的非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，誘發(fā)因素為高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化等，致殘率及致死率均較高[5]。高血壓腦出血病情兇險(xiǎn)，臨床上多采用微創(chuàng)手術(shù)來降低患者的顱內(nèi)壓，減少患者的病死率，但手術(shù)治療不能徹底改變?cè)摷膊〉牟±砑吧砘A(chǔ)，致使術(shù)后存在著較大的再出血風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。引起高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的因素與以下幾方面存在密切的關(guān)系：患者多數(shù)為中老年人，且病程較長(zhǎng)，患者全身的小動(dòng)脈硬化情況較為嚴(yán)重；患者的血壓沒有得到有效的控制，始終處于較高水平；患者的血腫范圍較大，手術(shù)治療很難清除；患者合并有糖尿病、肝硬化、冠心病、凝血功能障礙等；患者有較長(zhǎng)的飲酒史、吸煙史、術(shù)前情緒躁動(dòng)不安等，術(shù)后患者的飲食、心理狀態(tài)不佳等，均可能誘發(fā)術(shù)后再出血[8-9]。相關(guān)研究表明，患者術(shù)前或術(shù)后高血壓水平會(huì)影響患者術(shù)后再出血狀況，因此，術(shù)前應(yīng)控制好患者的血壓水平[10]。

高血壓腦出血患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效細(xì)化各護(hù)理環(huán)節(jié)，有效改善高血壓腦出血患者預(yù)后情況，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。必須注意，患者在腦出血術(shù)后易引起便秘現(xiàn)象，患者用力排便也可能引發(fā)再次出血，護(hù)理人員應(yīng)給予患者腹部按摩，或者采用灌腸、開塞露肛塞等方法幫助患者進(jìn)行人工排便[11-13]。本次研究中，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察組術(shù)后再出血發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（29.17%），且觀察組消化道出血發(fā)生率（4.17%）、肺部感染發(fā)生率（4.17%）顯著低于對(duì)照組（25.00%、29.17%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者來說，能夠有效地降低患者術(shù)后的再出血發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，要有效地降低高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生率，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尤為重要。這種護(hù)理模式下，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后一系列的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密的觀察患者的病情，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，提高患者的救治率。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint