柳忠

【摘要】 目的：本次研究主要分析小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻在剖宮產(chǎn)手術當中的麻醉效果。方法：本次研究范圍限定在筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年4月收治的剖宮產(chǎn)患者當中，選取60例作為研究樣本，按照患者住院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，對照組患者在剖宮產(chǎn)手術中采取布比卡因腰麻，觀察組患者在剖宮產(chǎn)手術當中采取布比卡因復合嗎啡腰麻，觀察兩組患者手術后鎮(zhèn)痛效果（VAS疼痛評分）、術后不良反應發(fā)生率等指標。結(jié)果：術后觀察組患者疼痛評分低于對照組患者，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術后不良反應發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥劑服用率低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術當中采用小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻，有利于提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，降低術后不良反應發(fā)生率，提高藥物使用安全性，可作為臨床首選麻醉方法使用。

【關鍵詞】 小劑量布比卡因； 嗎啡； 腰麻； 剖宮產(chǎn)手術； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0034-02

在患者椎管內(nèi)使用阿片，可以直接與脊髓阿片受體相結(jié)合，從而抑制傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，達到鎮(zhèn)痛的效果，這種麻醉方式在臨床應用當中所用的劑量較之常規(guī)麻醉而言劑量較小，副作用較小[1-2]。本次研究主要分析小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻在剖宮產(chǎn)手術當中的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取筆者所在醫(yī)院60例剖宮產(chǎn)手術患者，樣本選取時間為2015年8月-2017年4月。所有患者均采用腰麻方法進行手術麻醉，按照患者住院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（30例）與觀察組（30例）。對照組患者年齡最小22歲，最大38歲，平均（27.1±3.4）歲，孕周最長41周，最短37周，平均（38.3±1.4）周，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例；觀察組患者年齡最小23歲，最大38歲，平均（28.1±4.4）歲，孕周最長42周，最短38周，平均（39.3±1.3）周，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦15例，兩組患者性別、年齡、孕周、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前均進行常規(guī)鼻導管吸氧、麻醉前輸液等措施，患者取左臥側(cè)位，采用腰穿的方式，針內(nèi)針的方法進行麻醉，穿刺間隙為L2～3，對照組患者給予0.75%布比卡因7 mg（上海禾豐制藥有限公司國藥準字H31022839）；觀察組患者給予0.75%布比卡因7 mg加嗎啡0.2 mg。

1.3 觀察標準

（1）鎮(zhèn)痛效果：觀察患者術后疼痛評分，參照文獻[3]VAS評分方法，根據(jù)患者術后疼痛強度進行評分，總分為10分，得分越高患者鎮(zhèn)痛效果越差，當患者VAS評分<3分時，患者為持續(xù)鎮(zhèn)痛。本次研究分別觀察患者術后60、240、480 min的鎮(zhèn)痛效果。（2）患者術后不良反應發(fā)生率（惡心、瘙癢、低血壓、呼吸抑制）不良反應發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。（3）術后鎮(zhèn)痛劑使用率：鹽酸哌替啶（杜冷丁）、麻黃堿。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 22.0，分析研究所得數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用%表示，分別以t與字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

兩組患者體重、手術時間、收縮壓、最低脈搏、術中最低收縮壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

從兩組患者術后VAS評分記錄上來看，觀察組在不同時間段內(nèi)得分均低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 術后不良反應發(fā)生率

通過對患者術后不良反應發(fā)生病例的記錄分析，觀察組患者術后出現(xiàn)惡心、瘙癢、低血壓、呼吸抑制等不良反應的比例明顯低于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.4 術后鎮(zhèn)痛藥劑服用率

術后患者疼痛強度過高則需要使用鎮(zhèn)痛藥劑，在本次研究當中，觀察組患者使用鎮(zhèn)痛藥劑比例顯著低于對照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

對于剖宮產(chǎn)手術患者而言，其麻醉要求主要為起效快，鎮(zhèn)痛完全、肌松良好等[5-6]，而布比卡因腰麻則屬于一種起效較快的療法[7]，被產(chǎn)科醫(yī)師一致認同并且臨床常用，但是這種麻醉方式對于患者本身而言有著一定的影響[8]，首選患者容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等副作用，不利于患者預后。而在患者麻醉中椎管內(nèi)使用嗎啡則可以頭端擴散患者胃腸興奮極后區(qū)的嘔吐中樞[9]，從而降低胃腸蠕動，降低患者惡心嘔吐癥狀發(fā)生概率。而在麻醉當中采用嗎啡的患者最嚴重的副作用就是有可能引起患者呼吸抑制[10]，而患者呼吸抑制的癥狀往往和患者使用的劑量有著一定的聯(lián)系[11]，在臨床病歷資料當中發(fā)現(xiàn)呼吸抑制多發(fā)生于患者術后12 h之內(nèi)[12]，在本次研究當中，所采用的嗎啡劑量較小，所以沒有患者發(fā)生呼吸抑制癥狀。

在本次研究當中，對照組患者在剖宮產(chǎn)手術中采取布比卡因腰麻，觀察組患者在剖宮產(chǎn)手術當中采取布比卡因復合嗎啡腰麻，從兩組患者的鎮(zhèn)痛效果上來分析，觀察組患者在術后60 min后VAS評分為（0.3±0.6）分，在術后240 min后評分為（0.4±0.6）分，在術后480 min后評分為（1.5±0.7）分，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（15.4±5.4）h；對照組患者在術后60 min后VAS評分為（0.6±0.8）分，在術后240 min后評分為（2.4±1.1）分，在術后480 min后評分為（3.8±1.0）分，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（4.4±1.4）h，觀察組在不同時間段內(nèi)得分均低于對照組患者，并且持續(xù)鎮(zhèn)痛時間高于對照組患者（P<0.05），表示觀察組患者鎮(zhèn)痛效果要顯著優(yōu)異于對照組患者。endprint

從兩組患者術后不良反應發(fā)生概率來看，觀察組患者當中出現(xiàn)惡心癥狀患者5例，出現(xiàn)瘙癢癥狀患者2例，出現(xiàn)低血壓癥狀患者1例、出現(xiàn)呼吸抑制癥狀患者0例，總發(fā)生率為26.7%；對照組患者中出現(xiàn)惡心癥狀患者8例，出現(xiàn)瘙癢癥狀患者4例，出現(xiàn)低血壓癥狀患者4例，出現(xiàn)呼吸抑制癥狀患者0例，總發(fā)生率為53.3%。從兩組患者鎮(zhèn)靜劑使用情況分析，觀察組患者肌注杜冷丁2例，使用麻黃堿3例，總使用率為16.7%；對照組患者肌注杜冷丁13例，使用麻黃堿7例，總使用率為66.7%。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術當中采用小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻，有利于提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，降低術后不良反應發(fā)生率，提高藥物使用安全性，可作為臨床首選麻醉方法使用。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint