案情回放

黃某某，某重工有限公司職工，2016年6月1日因生產(chǎn)事故發(fā)生工傷，2016年8月16日認(rèn)定為工傷，2017年2月3日鑒定為八級(jí)傷殘。2012年8月用人單位為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保手續(xù)并開(kāi)始按月繳費(fèi)，正常繳費(fèi)至2016年3月。從2016年4月份開(kāi)始工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)不正常，2016年7月29日繳納了2016年4月至2016年7月的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，2017年5月25日繳納2016年8月至2017年5月的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，2017年8月3日繳納2017年6月的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，2017年10月9日繳納2017年7月的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2017年7月25日黃某某和用人單位解除合同。2017年10月10日黃某某向當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為，黃某某和用人單位解除合同時(shí)，其用人單位某重工有限公司工傷保險(xiǎn)費(fèi)處于欠繳期間，依據(jù)《江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的處理意見(jiàn)》（蘇人社規(guī)〔2016〕3號(hào)）第二十一條規(guī)定，黃某某的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金待遇應(yīng)向用人單位主張，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，并對(duì)黃某某的申請(qǐng)作出了書(shū)面答復(fù)。

黃某某對(duì)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的書(shū)面答復(fù)不服，提起行政訴訟，并要求法院對(duì)蘇人社規(guī)〔2016〕3號(hào)第二十一條規(guī)定合法性進(jìn)行審查。一審法院判決撤銷(xiāo)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的書(shū)面答復(fù)并責(zé)令在判決生效后30日內(nèi)核定黃某某要求支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不服一審判決，向市中級(jí)人民法院提起上訴，市中院認(rèn)為一審法院未對(duì)蘇人社規(guī)〔2016〕3號(hào)第二十一條規(guī)定合法性進(jìn)行審查，也未通知用人單位參加訴訟，審理程序違法，裁定重審，因行政案件管轄調(diào)整，指定某經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院重新審理。某經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院依職權(quán)追加了用人單位為第三人參加訴訟，經(jīng)審理后認(rèn)為蘇人社規(guī)〔2016〕3號(hào)并未違反上位法，可以作為工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政行為的合法依據(jù)，黃某某的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金待遇工傷保險(xiǎn)基金不予支付，駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的，在用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由誰(shuí)支付？江蘇省人社部門(mén)的文件是否可以作為行政行為的合法依據(jù)？

案例評(píng)析

《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的，解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。這只是指用人單位按規(guī)定正常繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情形?！稐l例》第六十二條規(guī)定，依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用?！督K省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（江蘇省人民政府令第 103 號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）第三十八條也規(guī)定：用人單位依照《條例》和本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者參加工傷保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，均由用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。由此可見(jiàn)，用人單位必須按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，一旦發(fā)生工傷保險(xiǎn)費(fèi)停繳、欠繳，用人單位必須承擔(dān)工傷職工的工傷待遇。雖然在事后用人單位補(bǔ)繳了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但并不能改變欠繳行為存在的事實(shí)，欠繳期間所產(chǎn)生的相關(guān)工傷待遇費(fèi)用就應(yīng)由用人單位來(lái)承擔(dān)，用人單位也理應(yīng)對(duì)未按法定期繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行為承擔(dān)勞動(dòng)法意義上的法律責(zé)任。

對(duì)于新發(fā)生的費(fèi)用，《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號(hào)）第三條進(jìn)行了明確：《條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。其中由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，按不同情況予以處理：（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。因此，黃某某與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金并不屬于用人單位補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后“新發(fā)生的費(fèi)用”或“新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇”。

《江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的處理意見(jiàn)》第二十一條規(guī)定：職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位依照《條例》和《辦法》規(guī)定為其參加了工傷保險(xiǎn)，但其后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，停繳、欠繳期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用，以及解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付；傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付。

雖然《條例》《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》對(duì)用人單位依法參加工傷保險(xiǎn)，其職工發(fā)生工傷后從工傷保險(xiǎn)基金享受的工傷待遇作出了明確的規(guī)定，但未對(duì)用人單位參加工傷保險(xiǎn)后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情形作出明確規(guī)定，《江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的處理意見(jiàn)》對(duì)用人單位參加工傷保險(xiǎn)后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)承擔(dān)的法律后果予以明確規(guī)定，進(jìn)一步對(duì)工傷賠償項(xiàng)目和賠償主體進(jìn)行明確和細(xì)化，是對(duì)法規(guī)規(guī)定不明確的部分進(jìn)行補(bǔ)充規(guī)定，并不存在限制或縮減職工工傷保險(xiǎn)待遇范圍的情形，并未違反上位法規(guī)定，與上位法不相沖突，可以作為處理工傷待遇損失賠償爭(zhēng)議的依據(jù)。也就是說(shuō)，省人社部門(mén)的蘇人社規(guī)〔2016〕3號(hào)文件可以作為工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政行為的合法依據(jù)。

此案例的判決，也對(duì)用人單位敲響了警鐘。工傷保險(xiǎn)費(fèi)是工傷保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源，用人單位能否按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，關(guān)系到工傷保險(xiǎn)基金的安全和工傷保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行。用人單位及時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，不僅是規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，也是其職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。