黃麗娟　陳挺霖　林雪松

【摘要】 目的：分析綜合療法治療弱視患兒的臨床效果。方法：研究2015年4月-2016年1月100例弱視患兒，所有患兒均給予綜合療法治療，主要有遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練和戴鏡治療等。經(jīng)1年治療，分析總有效率，總結(jié)弱視程度及注視性質(zhì)對治療效果的影響等。結(jié)果：輕度弱視總有效率為100%、中度為73.53%、重度為70.00%；輕度弱視總有效率高于中度、重度弱視，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度、重度弱視總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中心注視弱視治療總有效率高于旁中心注視弱視，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.344，P<0.05）。結(jié)論：綜合療法治療弱視患兒的效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，改善視力，糾正弱視，且弱視和患兒的病情、注視性質(zhì)等有一定關(guān)聯(lián)，病情輕、中心注視弱視的治療效果優(yōu)于病情重、旁中心注視弱視的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 綜合療法； 弱視患兒； 療效評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0156-03

弱視是患兒常見多發(fā)眼科疾病，是在視覺發(fā)育期間受各種因素影響導(dǎo)致視覺細(xì)胞有效刺激低下導(dǎo)致矯正視力低于正常視力的情況。弱視患兒可通過適當(dāng)治療矯正視力，而治療的關(guān)鍵在于早期篩查，以及時(shí)明確視覺障礙因素，并采取有效的治療方法。目前隨著人們保健意識不斷升高，家長對患兒的視力關(guān)注力度也逐漸加大，使得弱視的早期篩查率明顯提高，并得到及時(shí)治療，以避免視功能損害的發(fā)生和視覺發(fā)育障礙的出現(xiàn)[1-2]。本研究分析了綜合療法治療弱視患兒的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年1月100例弱視患兒，所有患兒常規(guī)進(jìn)行眼科檢查，符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)弱視；除外器質(zhì)性眼病患兒。其中男67例，女33例；共100只患眼，年齡5～12歲，平均（8.13±1.02）歲。根據(jù)弱視程度分組，輕、中、重度弱視分別為36、34、30例。根據(jù)注視性質(zhì)分組，旁中心注視的弱視患兒32例，中心注視的弱視患兒68例。不同程度弱視患兒，以及不同注視性質(zhì)弱視患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予綜合療法治療，主要有遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練和戴鏡治療等。（1）遮蓋療法。單眼弱視患兒給予健眼遮蓋。用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，連續(xù)治療3～6 d，對合并內(nèi)斜的患兒則連續(xù)治療4～6 d。在睫狀肌完全麻痹后驗(yàn)光，并給予佩戴矯正眼鏡。在遮蓋期間定期復(fù)查，檢查矯正視力情況，并適當(dāng)調(diào)整遮蓋比例，預(yù)防遮蓋性弱視的出現(xiàn)。一般來說，若視力提高至兩眼視力相差在2行以內(nèi)可改為半遮蓋，且遮蓋的比例需根據(jù)年齡而變化，一般3歲患兒的遮蓋比例為3∶1，4歲患兒的遮蓋比例為4∶1，以此類推。不進(jìn)行遮蓋治療的則給予壓抑治療方法。每隔半年到1年重新進(jìn)行驗(yàn)光，并對鏡片度數(shù)進(jìn)行調(diào)整，在弱視眼視力達(dá)到0.9及以上后需繼續(xù)遮蓋一段時(shí)間，以鞏固療效。（2）旁中心注視患兒先采用多色光閃爍方法和后像療法轉(zhuǎn)化為中心注視之后再輔以遮蓋法和其他方法治療。（3）目力訓(xùn)練。在戴鏡及遮蓋治療情況下，每天給予目力訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，如穿扣子、珠子、穿繡花針等，以刺激視覺，改善視力。同時(shí)采用同視機(jī)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，每隔半個(gè)月檢查1次視力，后可根據(jù)視力的改善延長檢查的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)1年治療，分析總有效率，總結(jié)弱視程度及注視性質(zhì)對治療效果的影響。顯效，視力提高0.9或以上，且保持穩(wěn)定；有效，視力提高2行或以上；無效，視力無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕、中、重度弱視對治療效果的影響

治療后，輕度弱視治療總有效率為100%，中度為73.53%，重度為70.00%；輕度弱視治療總有效率高于中、重度弱視，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中、重度弱視治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 旁中心注視和中心注視對治療效果的影響

中心注視總有效率97.06%高于旁中心注視的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.344，P=0.000），見表2。

3 討論

弱視是患兒發(fā)育常見眼科疾病，在視覺發(fā)育時(shí)期，若因環(huán)境異常等因素影響未接受合適視覺刺激，容易引發(fā)弱視[4]。弱視的發(fā)生是視功能發(fā)育期間黃斑中心凹失去正常物像刺激導(dǎo)致視覺中樞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能改變的情況。弱視可通過合適的治療得以糾正，一般來說通過準(zhǔn)確驗(yàn)光佩戴矯正眼鏡可使視網(wǎng)膜獲得清晰圖像以矯正弱視。在合理矯正屈光不正的同時(shí)，采取遮蓋治療方法可有效消除健側(cè)眼對弱視眼的抑制作用，配合儀器訓(xùn)練和精細(xì)目力訓(xùn)練等綜合治療方法，可獲得滿意的療效。弱視治療效果與弱視程度及斜視性質(zhì)等有密切關(guān)系[5-7]。

弱視療效和弱視程度、注視性質(zhì)、患兒年齡、弱視的類型等相關(guān)[6]。一般來說，弱視的程度越輕則治療效果越好。在各種弱視類型當(dāng)中，以屈光不正性弱視治療效果最好，而中心注視則優(yōu)于旁中心注視?；純旱哪挲g越小具有越好的治愈率[7]。3歲之前是患兒視功能發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，8歲之前則屬于敏感期，若該階段可進(jìn)行及時(shí)治療，可確保治療效果最佳。在治療方面，準(zhǔn)確進(jìn)行檢影驗(yàn)光及矯正眼睛配戴是第一步。而后續(xù)遮蓋療法可將健側(cè)眼光覺及形覺刺激阻斷，清除注視眼對弱視眼的抑制，有效鍛煉弱視眼。李強(qiáng)等[8]的研究顯示，短小遮蓋法治療和預(yù)防大齡患兒及青少年弱視復(fù)發(fā)的效果確切，在綜合治療基礎(chǔ)上，當(dāng)患者視力恢復(fù)到0.9后，在患者用目力較為集中時(shí)進(jìn)行遮蓋治療，2～3 h/d，半年內(nèi)每個(gè)月復(fù)查視力1次，以后每半年復(fù)查1次，隨訪3年，152眼無弱視復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，說明用短小遮蓋法預(yù)防大齡兒童及青少年弱視患者復(fù)發(fā)作用明顯。在雙眼視力達(dá)到平衡后改為半遮蓋治療可進(jìn)一步鞏固療效。而通過視功能訓(xùn)練，可將視覺細(xì)胞激活，有效興奮視覺中樞，對視覺發(fā)育具有重要作用，有助于提升視力水平[9]。endprint

本研究中，所有患兒均給予綜合療法治療，主要有遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練和戴鏡治療等。經(jīng)治療，輕度弱視治療總有效率為100%，均高于中、重度弱視的總有效率73.53%、70.00%（P<0.05）；而中、重度弱視治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)注視性質(zhì)分析，中心注視弱視患兒治療總有效率（97.06%）高于旁中心注視弱視（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)[10]開展了治療年齡、患兒依從性等對弱視治療效果的研究，顯示0～2歲為視覺發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，而3～12歲為敏感期，該階段是治療弱視的最佳時(shí)期，且年齡弱小治療效果越好，同時(shí)做好患兒的心理疏導(dǎo)和家屬的健康教育工作對提高患兒治療依從性和確保治療效果也有重大意義[10]。顧亦芬[11]研究顯示，弱視患兒社區(qū)門診綜合治療所在科室50例（73眼）弱視患兒進(jìn)行阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡，并根據(jù)矯正視力情況佩戴合適的眼鏡，采取弱視治療儀訓(xùn)練、遮蓋療法、精細(xì)作業(yè)、后像療法等綜合治療方法，結(jié)果顯示，治療3年治愈率為61.64%，進(jìn)步率為32.88%，無效率為5.48%，總有效率為94.52%，其中輕、中度弱視治療效果優(yōu)于重度弱視，跟筆者的研究結(jié)果相似。說明弱視患兒通過阿托品散瞳驗(yàn)光，佩戴合適的眼鏡，輔以遮蓋、精細(xì)作業(yè)、后像療法及弱視訓(xùn)練等綜合療法，可以取得較滿意的效果[12-13]。

綜上所述，綜合療法治療弱視患兒的效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，改善視力，糾正弱視，且弱視和患兒的病情、注視性質(zhì)等有一定關(guān)聯(lián)，病情越輕、中心注視弱視的治療效果優(yōu)于病情重、旁中心注視弱視的治療效果。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint