楊艷萍 羅蕊生
【摘要】 目的:探討腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理效果。方法:選取2013年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院診治的腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者80例作為本次觀察對象,根據(jù)不同的術(shù)后護(hù)理方式,將80例患者分成對照組和康復(fù)組,每組40例;對照組患者予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理,康復(fù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理干預(yù);護(hù)理結(jié)束后,對比分析兩組患者的手術(shù)恢復(fù)效果、護(hù)理滿意度及不良癥狀發(fā)生情況。結(jié)果:康復(fù)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);康復(fù)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理,加速了手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程,減少醫(yī)療費(fèi)用,顯著提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度;降低了腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床借鑒。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 結(jié)直腸腫瘤; 快速康復(fù); 護(hù)理效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2018)01-0115-02
結(jié)直腸腫瘤是臨床上較為常見的胃腸道惡性疾病,該病的病因與慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族史、結(jié)腸息肉及其他結(jié)直腸病變密切相關(guān)[1]。結(jié)直腸腫瘤的早期臨床癥狀并不明顯,但隨著病情的發(fā)展,患者出現(xiàn)了如排便習(xí)慣改變、體重減輕、便秘、便血腹瀉、腹痛(局部)貧血等癥狀[2],該病具有相當(dāng)高的發(fā)病率[3]。隨著我國腹腔鏡技術(shù)越來越成熟,腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的治療中,并取得滿意的療效[4]??焖倏祻?fù)護(hù)理也稱促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合護(hù)理,是指在患者圍手術(shù)期運(yùn)用循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)的一套優(yōu)化護(hù)理措施,來減輕或阻斷患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[5];以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)的效果。為此,本文研究腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將80例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者作為本次研究對象,根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者分成對照組和康復(fù)組。對照組40例,男21例,女19例;年齡33~71歲,平均(48.8±5.5)歲。康復(fù)組40例,男18例,女22例;年齡35~76歲,平均(50.2±5.3)歲。兩組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者予以常規(guī)的術(shù)后護(hù)理??祻?fù)組患者予以術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施,具體如下:(1)基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化,持續(xù)低流量吸氧,對患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù),每天至少3次對其脈搏、血壓、血氧飽和度進(jìn)行檢測,詳細(xì)記錄出入量,保持患者出入量的平衡,根據(jù)患者每日需要量調(diào)節(jié)所需的補(bǔ)液量。(2)疼痛護(hù)理。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛感,這對術(shù)后的恢復(fù)有一定影響。有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理能顯著降低患者疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),患者在手術(shù)中經(jīng)靜脈途徑或者硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的安置,護(hù)理人員在術(shù)后7 d內(nèi)每天應(yīng)對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,根據(jù)VAS疼痛評(píng)分指導(dǎo)患者實(shí)施自控止痛,將疼痛評(píng)分控制在5分以內(nèi),不需口服止痛藥物,這樣顯著緩解了患者手術(shù)后的疼痛感、減少不良情緒的發(fā)生,有效的止痛效果加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。(3)早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。協(xié)助患者早日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和活動(dòng),在對患者選擇性留置各種管道及充分止痛的情況下,鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng),術(shù)后24 h內(nèi),協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)。每天下床活動(dòng)4次,每次慢走60米。早期的床下運(yùn)動(dòng),可增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥;改善全身血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,防止深靜脈血栓的形成,加速胃腸功能的有效恢復(fù),降低各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。(4)早期飲食護(hù)理。術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理主張患者早期進(jìn)食,早期合理飲食,對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有較積極的意義?;颊咛K醒后,就可以予以少量的溫開水,然后酌情慢慢增加,隨時(shí)對患者的腹痛腹脹、嘔吐、惡心等不良情況進(jìn)行觀察和評(píng)估,以患者感到舒適為宜。如術(shù)后第1天,予以患者清水蘿卜湯;術(shù)后第2天,予以患者無油少鹽的黑魚湯。隨后需經(jīng)常食用水果汁、新鮮蔬菜等,以增加維生素的攝入,盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食,增加高蛋白食物的攝入,避免油膩食物的攝入,過多的脂肪對腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和創(chuàng)口的愈合非常不利。(5)導(dǎo)管護(hù)理。放置引流管的目的之一是將患者體腔內(nèi)的液體引流出來,避免繼發(fā)性感染,另一目的是有利于極早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥。引流管較長時(shí)間的放置,會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān),如果放置得不恰當(dāng),也會(huì)增加感染并發(fā)癥的概率,不利于患者盡早下床活動(dòng)。所以快速康復(fù)護(hù)理不贊成提前預(yù)防性放置及長時(shí)間留置導(dǎo)尿管,除非是耗時(shí)較長的手術(shù)或者低位直腸手術(shù);并且快速康復(fù)護(hù)理主張術(shù)后應(yīng)盡早將導(dǎo)管拔除,減少導(dǎo)管留置時(shí)間。(6)出院指導(dǎo)及隨訪?;颊叱鲈簳r(shí),醫(yī)護(hù)人員向患者認(rèn)真講解出院須知,并指導(dǎo)患者和家屬出院后的具體護(hù)理方法,囑咐患者需保持積極、樂觀的治療康復(fù)心態(tài),并告知患者出院后如有任何不適,均需即刻與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)指導(dǎo)和處理,出院后定期對患者進(jìn)行隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)將兩組患者的手術(shù)恢復(fù)效果作為評(píng)價(jià)指標(biāo),主要包括:腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;時(shí)間越短,說明恢復(fù)效果越好。(2)將兩組患者的護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo),出院后根據(jù)醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容主要包括非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。(3)將兩組患者不良癥狀發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo),不良癥狀主要包括腹腔出血、切口感染、腹脹腹痛、腹部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對比
康復(fù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度對比
康復(fù)組患者護(hù)理總滿意度為97.50%,顯著優(yōu)于對照組患者的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比
康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,顯著低于對照組的22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3 討論
近年來,隨著我國腹腔鏡技術(shù)水平的高度發(fā)展,其越來越受到廣大患者及其家屬的青睞,腹腔鏡手術(shù)已成為治療結(jié)直腸腫瘤的重要方法,腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,具有術(shù)后恢復(fù)快、切口小、安全性高等特征[7-10];術(shù)后護(hù)理方式對患者預(yù)后起著非常重要的作用??焖倏祻?fù)護(hù)理是運(yùn)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)比較有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施,能明顯減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)[11-13]。
本研究對腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)施了術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施(基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理、早期飲食護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理、出院指導(dǎo)及隨訪),取得比較理想的護(hù)理。研究結(jié)果表明,康復(fù)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組,護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);顯而易見,術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理是合理和有效的[14-15]。
綜上所述,將快速康復(fù)護(hù)理措施融入腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤的術(shù)后護(hù)理中,是行之有效的方法,值得借鑒。
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(收稿日期:2017-05-23)endprint