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        腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護理探討

        2018-02-06 07:43:37楊艷萍羅蕊生
        中外醫(yī)學(xué)研究 2018年1期
        關(guān)鍵詞:結(jié)直腸腫瘤快速康復(fù)護理效果

        楊艷萍 羅蕊生

        【摘要】 目的:探討腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護理效果。方法:選取2013年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院診治的腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者80例作為本次觀察對象,根據(jù)不同的術(shù)后護理方式,將80例患者分成對照組和康復(fù)組,每組40例;對照組患者予以術(shù)后常規(guī)護理,康復(fù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加術(shù)后快速康復(fù)護理干預(yù);護理結(jié)束后,對比分析兩組患者的手術(shù)恢復(fù)效果、護理滿意度及不良癥狀發(fā)生情況。結(jié)果:康復(fù)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);康復(fù)組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者實施快速康復(fù)護理,加速了手術(shù)患者的康復(fù)進程,減少醫(yī)療費用,顯著提高患者對護理人員的護理滿意度;降低了腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床借鑒。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 結(jié)直腸腫瘤; 快速康復(fù); 護理效果

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)01-0115-02

        結(jié)直腸腫瘤是臨床上較為常見的胃腸道惡性疾病,該病的病因與慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族史、結(jié)腸息肉及其他結(jié)直腸病變密切相關(guān)[1]。結(jié)直腸腫瘤的早期臨床癥狀并不明顯,但隨著病情的發(fā)展,患者出現(xiàn)了如排便習(xí)慣改變、體重減輕、便秘、便血腹瀉、腹痛(局部)貧血等癥狀[2],該病具有相當(dāng)高的發(fā)病率[3]。隨著我國腹腔鏡技術(shù)越來越成熟,腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的治療中,并取得滿意的療效[4]。快速康復(fù)護理也稱促進術(shù)后恢復(fù)綜合護理,是指在患者圍手術(shù)期運用循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)的一套優(yōu)化護理措施,來減輕或阻斷患者機體的應(yīng)激反應(yīng)[5];以達到減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間、促進患者康復(fù)的效果。為此,本文研究腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護理效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將80例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者作為本次研究對象,根據(jù)不同的護理方式將患者分成對照組和康復(fù)組。對照組40例,男21例,女19例;年齡33~71歲,平均(48.8±5.5)歲??祻?fù)組40例,男18例,女22例;年齡35~76歲,平均(50.2±5.3)歲。兩組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組患者予以常規(guī)的術(shù)后護理。康復(fù)組患者予以術(shù)后快速康復(fù)護理措施,具體如下:(1)基礎(chǔ)護理。嚴(yán)密觀察病情變化,持續(xù)低流量吸氧,對患者進行24 h心電監(jiān)護,每天至少3次對其脈搏、血壓、血氧飽和度進行檢測,詳細記錄出入量,保持患者出入量的平衡,根據(jù)患者每日需要量調(diào)節(jié)所需的補液量。(2)疼痛護理?;颊咝g(shù)后會出現(xiàn)程度不一的疼痛感,這對術(shù)后的恢復(fù)有一定影響。有效的鎮(zhèn)痛護理能顯著降低患者疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),患者在手術(shù)中經(jīng)靜脈途徑或者硬膜外進行鎮(zhèn)痛泵的安置,護理人員在術(shù)后7 d內(nèi)每天應(yīng)對患者進行疼痛評估,根據(jù)VAS疼痛評分指導(dǎo)患者實施自控止痛,將疼痛評分控制在5分以內(nèi),不需口服止痛藥物,這樣顯著緩解了患者手術(shù)后的疼痛感、減少不良情緒的發(fā)生,有效的止痛效果加速了患者的康復(fù)進程。(3)早期運動護理。協(xié)助患者早日進行適當(dāng)?shù)倪\動和活動,在對患者選擇性留置各種管道及充分止痛的情況下,鼓勵患者盡早進行運動,術(shù)后24 h內(nèi),協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?。每天下床活?次,每次慢走60米。早期的床下運動,可增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥;改善全身血液循環(huán),促進傷口愈合,防止深靜脈血栓的形成,加速胃腸功能的有效恢復(fù),降低各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。(4)早期飲食護理。術(shù)后快速康復(fù)護理主張患者早期進食,早期合理飲食,對促進胃腸功能恢復(fù)有較積極的意義?;颊咛K醒后,就可以予以少量的溫開水,然后酌情慢慢增加,隨時對患者的腹痛腹脹、嘔吐、惡心等不良情況進行觀察和評估,以患者感到舒適為宜。如術(shù)后第1天,予以患者清水蘿卜湯;術(shù)后第2天,予以患者無油少鹽的黑魚湯。隨后需經(jīng)常食用水果汁、新鮮蔬菜等,以增加維生素的攝入,盡量鼓勵患者進行經(jīng)口進食,增加高蛋白食物的攝入,避免油膩食物的攝入,過多的脂肪對腸蠕動的恢復(fù)和創(chuàng)口的愈合非常不利。(5)導(dǎo)管護理。放置引流管的目的之一是將患者體腔內(nèi)的液體引流出來,避免繼發(fā)性感染,另一目的是有利于極早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥。引流管較長時間的放置,會增加患者的心理負擔(dān),如果放置得不恰當(dāng),也會增加感染并發(fā)癥的概率,不利于患者盡早下床活動。所以快速康復(fù)護理不贊成提前預(yù)防性放置及長時間留置導(dǎo)尿管,除非是耗時較長的手術(shù)或者低位直腸手術(shù);并且快速康復(fù)護理主張術(shù)后應(yīng)盡早將導(dǎo)管拔除,減少導(dǎo)管留置時間。(6)出院指導(dǎo)及隨訪?;颊叱鲈簳r,醫(yī)護人員向患者認(rèn)真講解出院須知,并指導(dǎo)患者和家屬出院后的具體護理方法,囑咐患者需保持積極、樂觀的治療康復(fù)心態(tài),并告知患者出院后如有任何不適,均需即刻與醫(yī)護人員進行聯(lián)系,醫(yī)護人員會及時指導(dǎo)和處理,出院后定期對患者進行隨訪。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)將兩組患者的手術(shù)恢復(fù)效果作為評價指標(biāo),主要包括:腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間;時間越短,說明恢復(fù)效果越好。(2)將兩組患者的護理滿意度作為評價指標(biāo),出院后根據(jù)醫(yī)院自制問卷表進行調(diào)查,內(nèi)容主要包括非常滿意、滿意、不滿意,護理總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。(3)將兩組患者不良癥狀發(fā)生情況作為評價指標(biāo),不良癥狀主要包括腹腔出血、切口感染、腹脹腹痛、腹部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對比

        康復(fù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者護理總滿意度對比

        康復(fù)組患者護理總滿意度為97.50%,顯著優(yōu)于對照組患者的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

        康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,顯著低于對照組的22.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        近年來,隨著我國腹腔鏡技術(shù)水平的高度發(fā)展,其越來越受到廣大患者及其家屬的青睞,腹腔鏡手術(shù)已成為治療結(jié)直腸腫瘤的重要方法,腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,具有術(shù)后恢復(fù)快、切口小、安全性高等特征[7-10];術(shù)后護理方式對患者預(yù)后起著非常重要的作用。快速康復(fù)護理是運用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實比較有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施,能明顯減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)[11-13]。

        本研究對腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者實施了術(shù)后快速康復(fù)護理措施(基礎(chǔ)護理、疼痛護理、早期運動護理、早期飲食護理、導(dǎo)管的護理、出院指導(dǎo)及隨訪),取得比較理想的護理。研究結(jié)果表明,康復(fù)組患者術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于對照組,護理總滿意度顯著優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05);顯而易見,術(shù)后快速康復(fù)護理是合理和有效的[14-15]。

        綜上所述,將快速康復(fù)護理措施融入腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤的術(shù)后護理中,是行之有效的方法,值得借鑒。

        參考文獻

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