楊艷萍　羅蕊生

【摘要】 目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理效果。方法：選取2013年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院診治的腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者80例作為本次觀察對象，根據(jù)不同的術(shù)后護(hù)理方式，將80例患者分成對照組和康復(fù)組，每組40例；對照組患者予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理結(jié)束后，對比分析兩組患者的手術(shù)恢復(fù)效果、護(hù)理滿意度及不良癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：康復(fù)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；康復(fù)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，加速了手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費(fèi)用，顯著提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度；降低了腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 結(jié)直腸腫瘤； 快速康復(fù)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0115-02

結(jié)直腸腫瘤是臨床上較為常見的胃腸道惡性疾病，該病的病因與慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族史、結(jié)腸息肉及其他結(jié)直腸病變密切相關(guān)[1]。結(jié)直腸腫瘤的早期臨床癥狀并不明顯，但隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)了如排便習(xí)慣改變、體重減輕、便秘、便血腹瀉、腹痛（局部）貧血等癥狀[2]，該病具有相當(dāng)高的發(fā)病率[3]。隨著我國腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的治療中，并取得滿意的療效[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理也稱促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合護(hù)理，是指在患者圍手術(shù)期運(yùn)用循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)的一套優(yōu)化護(hù)理措施，來減輕或阻斷患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[5]；以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)的效果。為此，本文研究腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者作為本次研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者分成對照組和康復(fù)組。對照組40例，男21例，女19例；年齡33～71歲，平均（48.8±5.5）歲。康復(fù)組40例，男18例，女22例；年齡35～76歲，平均（50.2±5.3）歲。兩組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)的術(shù)后護(hù)理?？祻?fù)組患者予以術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，持續(xù)低流量吸氧，對患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，每天至少3次對其脈搏、血壓、血氧飽和度進(jìn)行檢測，詳細(xì)記錄出入量，保持患者出入量的平衡，根據(jù)患者每日需要量調(diào)節(jié)所需的補(bǔ)液量。（2）疼痛護(hù)理。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛感，這對術(shù)后的恢復(fù)有一定影響。有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理能顯著降低患者疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，患者在手術(shù)中經(jīng)靜脈途徑或者硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵的安置，護(hù)理人員在術(shù)后7 d內(nèi)每天應(yīng)對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)VAS疼痛評(píng)分指導(dǎo)患者實(shí)施自控止痛，將疼痛評(píng)分控制在5分以內(nèi)，不需口服止痛藥物，這樣顯著緩解了患者手術(shù)后的疼痛感、減少不良情緒的發(fā)生，有效的止痛效果加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。（3）早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理。協(xié)助患者早日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，在對患者選擇性留置各種管道及充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24 h內(nèi)，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)。每天下床活動(dòng)4次，每次慢走60米。早期的床下運(yùn)動(dòng)，可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，防止深靜脈血栓的形成，加速胃腸功能的有效恢復(fù)，降低各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。（4）早期飲食護(hù)理。術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理主張患者早期進(jìn)食，早期合理飲食，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有較積極的意義?；颊咛K醒后，就可以予以少量的溫開水，然后酌情慢慢增加，隨時(shí)對患者的腹痛腹脹、嘔吐、惡心等不良情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，以患者感到舒適為宜。如術(shù)后第1天，予以患者清水蘿卜湯；術(shù)后第2天，予以患者無油少鹽的黑魚湯。隨后需經(jīng)常食用水果汁、新鮮蔬菜等，以增加維生素的攝入，盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食，增加高蛋白食物的攝入，避免油膩食物的攝入，過多的脂肪對腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和創(chuàng)口的愈合非常不利。（5）導(dǎo)管護(hù)理。放置引流管的目的之一是將患者體腔內(nèi)的液體引流出來，避免繼發(fā)性感染，另一目的是有利于極早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥。引流管較長時(shí)間的放置，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，如果放置得不恰當(dāng)，也會(huì)增加感染并發(fā)癥的概率，不利于患者盡早下床活動(dòng)。所以快速康復(fù)護(hù)理不贊成提前預(yù)防性放置及長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，除非是耗時(shí)較長的手術(shù)或者低位直腸手術(shù)；并且快速康復(fù)護(hù)理主張術(shù)后應(yīng)盡早將導(dǎo)管拔除，減少導(dǎo)管留置時(shí)間。（6）出院指導(dǎo)及隨訪?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)護(hù)人員向患者認(rèn)真講解出院須知，并指導(dǎo)患者和家屬出院后的具體護(hù)理方法，囑咐患者需保持積極、樂觀的治療康復(fù)心態(tài)，并告知患者出院后如有任何不適，均需即刻與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)指導(dǎo)和處理，出院后定期對患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組患者的手術(shù)恢復(fù)效果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；時(shí)間越短，說明恢復(fù)效果越好。（2）將兩組患者的護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，出院后根據(jù)醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（3）將兩組患者不良癥狀發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，不良癥狀主要包括腹腔出血、切口感染、腹脹腹痛、腹部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對比

康復(fù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度對比

康復(fù)組患者護(hù)理總滿意度為97.50%，顯著優(yōu)于對照組患者的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著我國腹腔鏡技術(shù)水平的高度發(fā)展，其越來越受到廣大患者及其家屬的青睞，腹腔鏡手術(shù)已成為治療結(jié)直腸腫瘤的重要方法，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有術(shù)后恢復(fù)快、切口小、安全性高等特征[7-10]；術(shù)后護(hù)理方式對患者預(yù)后起著非常重要的作用?？焖倏祻?fù)護(hù)理是運(yùn)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)比較有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，能明顯減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)[11-13]。

本研究對腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者實(shí)施了術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施（基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理、早期飲食護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理、出院指導(dǎo)及隨訪），取得比較理想的護(hù)理。研究結(jié)果表明，康復(fù)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；顯而易見，術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理是合理和有效的[14-15]。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理措施融入腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤的術(shù)后護(hù)理中，是行之有效的方法，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint