呂慶福　周好　過兆基　曹葦

[摘要] 目的 探究采用不同手術(shù)方法對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效能。 方法 研究對(duì)象為方便選取2013年6月—2015年6月收入的122例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，用隨機(jī)排列表法分為觀察組及對(duì)照組，61例采取甲狀腺全切術(shù)作為觀察組，另61例采取甲狀腺次全切術(shù)作為對(duì)照組，探究2種手術(shù)方法對(duì)術(shù)后療效及并發(fā)癥的影響。 結(jié)果 觀察組（98.36%）比對(duì)照組（96.72%）總有效率略高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者整個(gè)治療期間，觀察組的住院時(shí)間（6.23±0.83）d及手術(shù)時(shí)間（101.25±10.13）min比對(duì)照組（9.67±1.29）d，（135.78±13.28）min分明顯少（t=20.731、16.147，P<0.05）；在并發(fā)癥的發(fā)生率上，兩組患者組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.20%，7.70%）（χ2=0.116，P=0.734）；出院后2年內(nèi)觀察組的復(fù)發(fā)率（1.64%）明顯比對(duì)照組復(fù)發(fā)率（8.20%）少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)行甲狀腺全切術(shù)雖然與次全切術(shù)在療效及并發(fā)癥上十分接近，但是在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率上均明顯優(yōu)于甲狀腺次全切術(shù)。值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)；雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；治療效果

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0086-03

[Abstract] Objective To study the effect of different operation plans in bilateral nodular goiter. Methods 122 cases of patients with bilateral nodular goiter admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 61 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy， and the effect of the two operation methods on the postoperative curative effect and complications were studied. Results The total effective rate in the observation group was slightly higher than that in the control group（98.36% vs 96.72%）， and the difference was not statistically significant（P>0.05）， and the length of stay and operation time in the observation group in the whole treatment period were obviously lower than those in the control group[（6.23±0.83）d， （101.25±10.13）min vs （9.67±1.29）d，（135.78±13.28）min]， （t=20.731，16.147， P<0.05）； and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant（8.20%，7.70%）（χ2=0.116， P=0.734）， in two years after discharge， the recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group （1.64% vs 8.20%），the difference was statistically significants（P<0.05）. Conclusion The curative effect and incidence rate of complications of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy are similar， however， the length of stay， operation time and recurrence rate are obviously better than those of total thyroidectomy， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Total thyroidectomy； Subtotal thyroidectomy； Bilateral nodular goiter； Treatment effect

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是現(xiàn)今常見的一種疾病，目前病因尚不清楚，其中中年婦女占發(fā)病率的7%，具有范圍廣泛、經(jīng)常發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。怕熱多汗、心律不齊、呼吸急促、心悸、胸悶、體重減輕、聲音嘶啞、喉嚨痛等是其臨床常見癥狀[2]。目前臨床上對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療上有兩種手術(shù)治療方法，分別是甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)。該次研究2013年6月—2015年6月收入的122例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采用不同手術(shù)方法治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效能，從多個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比兩種手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的122例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者用隨機(jī)排列表法分為觀察組及對(duì)照組，61例觀察組患者男女比例為23∶38例，年齡33～64歲，平均（42.33±4.18）歲；61例對(duì)照組男女比例為25∶36例，年齡32～65歲，平均（43.37±4.71）歲。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均簽署手術(shù)知情同意書 ；③經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺癌與氣管、頸部大血管粘連者；②手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例；③有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，全身麻醉后，完全將甲狀腺充分暴露，分離患者的上極血管，上甲狀腺動(dòng)脈進(jìn)行保留并結(jié)扎，然后與下動(dòng)脈、靜脈、下靜脈結(jié)扎。在氣管內(nèi)段，甲狀腺和氣管的背側(cè)與氣管分開。首先，將甲狀腺的上極輕輕抬起，移走外側(cè)葉，與此同時(shí)切除另一側(cè)。對(duì)照組：在實(shí)施手術(shù)時(shí)手術(shù)方式與對(duì)照組一致，區(qū)別在于術(shù)中保留患者甲狀腺背側(cè)的腺體組織和包膜。

1.3 觀察指標(biāo)

①痊愈：術(shù)后甲狀腺臨床體征與癥狀消失，功能指標(biāo)恢復(fù)正常，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：術(shù)后甲狀腺體征與癥狀明顯減少，功能指數(shù)基本恢復(fù)。無效：術(shù)后甲狀腺體征與癥狀沒有發(fā)生改變，功能指數(shù)也無變化。該次探究將對(duì)臨床效果進(jìn)行總結(jié)。②觀察兩組術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的總有效率

雖然觀察組（98.36%）比對(duì)照組（96.72%）總有效率略高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間

兩組患者整個(gè)治療期間，觀察組的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間都比對(duì)照組明顯少（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥比較

在并發(fā)癥的發(fā)生率上，兩組患者組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后2年內(nèi)觀察組的復(fù)發(fā)率（1.64%）明顯比對(duì)照組復(fù)發(fā)率（8.20%）少（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是現(xiàn)今一種常見的雙側(cè)彌漫性的甲狀腺疾病，由多種原因引起，包括輻射、免疫飲食與遺傳等[4]。手術(shù)治療是目前臨床上對(duì)這種疾病的主要治療。不均勻的甲狀腺增生是其特點(diǎn)，甚至可能形成局部鈣化和纖維化，從而延長病程。近年來，該病的發(fā)病率一直在上升[5]。臨床上，手術(shù)切除的主要目的是切除病變組織，去除病灶、減少復(fù)發(fā)是治療的原則，并且患者希望手術(shù)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[6]。

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺囊腫、甲亢及單純甲狀腺腫的有效方法。任何適應(yīng)證的人都應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后會(huì)有一定的復(fù)發(fā)率。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)證患者術(shù)后容易出現(xiàn)眼珠和并發(fā)癥。羅鳳梅等[7]研究表明，甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)在臨床上對(duì)患者治療總有效率均為95%以上，甲狀腺全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥8.2%與次全切并發(fā)癥7.8%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是甲狀腺全切術(shù)在住院時(shí)間（6 d）、手術(shù)時(shí)間（100 min）及復(fù)發(fā)率（2.9%）上要優(yōu)于次全切術(shù)（10 d、130 min、8.8%）。近年來，隨著廣泛應(yīng)用甲狀腺全切法，臨床普遍認(rèn)為，甲狀腺切割方法能完整切除病變，術(shù)中細(xì)致的解剖，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并能有效降低復(fù)發(fā)率，避免再次手術(shù)時(shí)帶給病人的疼痛，但也可能發(fā)生在患者術(shù)后甲狀腺功能低，需要甲狀腺激素治療[8]。在該研究中，雖然觀察組（98.36%）比對(duì)照組（96.72%）總有效率略高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種手術(shù)方式在總有效率上基本一致；治療期間觀察組的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間都比對(duì)照組明顯少（P<0.05），表明全切手術(shù)能顯著減少患者住院及手術(shù)時(shí)間；在并發(fā)癥的發(fā)生率上兩組患者組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明此2種手術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率上接近；出院后2年內(nèi)觀察組的復(fù)發(fā)率（1.64%）明顯比對(duì)照組復(fù)發(fā)率（8.20%）少（P<0.05），表明全切手術(shù)能在術(shù)后大幅降低甲狀腺腫的發(fā)生率。由此可知2種手術(shù)方法在治療效果上大同小異，無明顯差距，其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率兩種手術(shù)也非常接近，無明顯差距，但是在住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間上明顯觀察組要比對(duì)照組少，適合這個(gè)節(jié)奏越來愉快的社會(huì)，患者更愿意接受時(shí)間相對(duì)要少的手術(shù)，最重要的是甲狀腺全切術(shù)后復(fù)發(fā)率比甲狀腺次全切術(shù)要低，減少患者進(jìn)行二次手術(shù)，患者避免再次承受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦。該次探究與其他研究結(jié)果相符。

綜上所述，實(shí)行甲狀腺全切術(shù)雖然與次全切術(shù)在療效及并發(fā)癥上十分接近，但是在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率上均明顯優(yōu)于甲狀腺次全切術(shù)。值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林勇強(qiáng)，施仙林，朱曉鳴，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（4）：606-607.

[2] 高全生，魏松鋒，李治國，等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（11）：1399-1401.

[3] 陳笑，肖暉，郁正亞，等.單側(cè)甲狀腺腺葉切除+對(duì)側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)與雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（2）：53-56.

[4] 張大闖，楊海彥，王鳳軍，等.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎不同術(shù)式的療效比較[J].中國普通外科雜志，2014，23（5）：634-638.

[5] 粱欣，蘇瓊川，林鴻彪，等.甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（9）：1026-1027.

[6] 沈曉波.改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（7）：1076-1077.

[7] 羅鳳梅，唐炳林，鄒雪林，等.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（5）：4-5.

[8] 張紅巖，鄧林.腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺切除術(shù)患者臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：959-962.

（收稿日期：2017-09-03）endprint