李葵芬　陳亞燕　陳玉秋

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取本院2014-2017年收治的直腸癌腸造口手術(shù)患者50例，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中，干預(yù)組患者在心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、排便功能、惡心嘔吐等生活質(zhì)量評(píng)分中均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.0175，P=0.0080）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高直腸癌腸造口患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)； 直腸癌腸造口； 生活質(zhì)量； 影響

Effect of Continuing Nursing Intervention on Quality of Life in Patients with Rectal Cancer Intestinal Ostomy/LI Kuifen，CHEN Yayan，CHEN Yuqiu.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：078-081

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of continuing nursing intervention on the quality life of patients with rectal cancer.Method：Fifty patients with rectal cancer intestine surgery were randomly selected from 2014 to 2017.The patients were divided into intervention group and control group according to the order of admission，25 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，the intervention group was given continuing care intervention.The scores of quality life and the incidence of complications of the two groups were compared.Result：The scores of social function，physical life，defecation function，nausea and vomiting and other quality of life in intervention group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complication was 8.00% in the intervention group and the control group was 40.00%，the difference was statistically significant（ 字2=7.0175，P=0.0080）.Conclusion： Continuing nursing intervention can significantly improve the quality of life of rectal cancer patients and reduce the risk of complications， and has high clinical value.

【Key words】 Continuation nursing intervention； Rectal cancer enterostomy； Quality of life； Effect

First-authors address：Nanhai District Fourth Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.021

直腸癌作為腸道疾病的一種，具有較高的發(fā)病率，是僅次于胃癌和食道癌的惡性腫瘤之一[1]。一般來說，直腸癌多通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于直腸癌腸造口手術(shù)會(huì)影響到患者的排便功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者無法自主排便[2]，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響，是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥[3]。本研究針對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014-2017年收治的直腸癌腸造口手術(shù)患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～78歲；意識(shí)清楚；確診為低位直腸癌并行Miles手術(shù)治療者；有閱讀和言語表達(dá)能力；小學(xué)以上文化；參加造口聯(lián)誼會(huì)；能接受定期隨訪；知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：后期需行造口還納者；合并其他功能障礙自我護(hù)理困難者；理解問卷內(nèi)容困難者；其他原因無法繼續(xù)本研究者。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組和對(duì)照組，每組各25例。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員確?；颊卟》扛蓛粜l(wèi)生、保證患者睡眠時(shí)間充足，合理安排護(hù)理時(shí)間，切忌影響患者正常休息。并且在護(hù)理過程中，應(yīng)使用屏風(fēng)、掛簾進(jìn)行遮擋，尊重患者的隱私，定期對(duì)造瘺口進(jìn)行護(hù)理，避免出現(xiàn)感染影響手術(shù)治療效果。最后，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬多溝通和交流，告知患者家屬多鼓勵(lì)患者、關(guān)心患者，提高患者治療信心。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：首先，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)，由于直腸癌腸造口手術(shù)會(huì)改變患者排便功能和排便位置，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，患者變得更加多疑、敏感、自卑，心理承受能力顯著下降，無法更好融入社會(huì)和生活，在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，掌握患者不良心理情緒產(chǎn)生的根本原因，進(jìn)行及時(shí)有效的針對(duì)性疏導(dǎo)，提高患者治療信心和康復(fù)信心，提高患者出院后生活質(zhì)量，提升自我形象。其次，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性飲食護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在出院后仍然要多食用含有蛋白質(zhì)、維生素的食物，保證食物易于消化，同時(shí)，告知患者應(yīng)規(guī)律飲食，嚴(yán)禁食用油炸、粗纖維、堅(jiān)硬及刺激性食物。再次，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性皮膚護(hù)理干預(yù)，定時(shí)對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行清洗和干燥，如果患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，可通過服用藥物的方式減少排便次數(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少糞水性皮炎的發(fā)生率。出院后3個(gè)月，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的家庭隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和舉辦活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)每一位患者建立詳細(xì)檔案并儲(chǔ)存、備份，包括患者姓名、年齡、文化水平、家庭住址、手術(shù)時(shí)間、造口情況等基本信息，待患者出院后對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪工作，一般情況下每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭隨訪，積極做好患者及其家屬的思想工作，確保家庭和諧，與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理支持，幫助患者建立一個(gè)積極、健康的生活態(tài)度，更好地面對(duì)生活，從而提高生活質(zhì)量。（2）護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪工作，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行良好的家庭護(hù)理，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行上門復(fù)診，并且，護(hù)理人員應(yīng)兼顧患者心理健康情況，及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)。（3）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隨訪工作，在當(dāng)前信息時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)逐漸走進(jìn)每一個(gè)家庭中，成為家庭中不可或缺的組成部分，患者及其家屬應(yīng)在護(hù)理人員的幫助下，通過視頻、語音、聊天等網(wǎng)絡(luò)方式與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，確保護(hù)理人員及時(shí)掌握患者實(shí)際恢復(fù)情況，針對(duì)患者護(hù)理工作中存在的不良護(hù)理動(dòng)作進(jìn)行有效規(guī)范，確?；颊咴诩抑心軌虻玫礁?、更專業(yè)的護(hù)理。（4）通過舉辦活動(dòng)的方式，建立病癥交流平臺(tái)，讓患者與護(hù)理人員之間、患者與患者之間都能夠進(jìn)行良好且有效的溝通，提高患者而治療信心?；颊咴诓粩啾谎永m(xù)性護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，能夠更好地掌握造口護(hù)理自我管理模式，促使患者更快恢復(fù)身體健康。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)分表（GQOLI-74，Generic Quality of Life Inventor-74）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查[4]，調(diào)查內(nèi)容為心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、排便功能、惡心嘔吐，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好，反之分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越差。觀察并記錄兩組直腸癌腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010進(jìn)行錄入校對(duì)，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 干預(yù)組中男14例，女11例；年齡24～84歲，平均（52.38±5.69）歲；橫結(jié)腸造口3例、盲腸造口5例、乙狀結(jié)腸造口5例，臨時(shí)性造口6例、永久性造口6例；對(duì)照組中男15例，女10例；年齡22～85歲，平均（52.67±5.54）歲；橫結(jié)腸造口5例、盲腸造口5例、乙狀結(jié)腸造口6例，臨時(shí)性造口3例、永久性造口6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組患者的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、排便功能、惡心嘔吐等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者發(fā)生并發(fā)癥為2例（8.00%），對(duì)照組為10例（40.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.0175，P=0.0080）。

3 討論

直腸癌作為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高[6]，對(duì)患者的身體健康和生命安全均帶來嚴(yán)重的影響。尤其是在當(dāng)前時(shí)代背景下，護(hù)理人員在關(guān)注患者疾病治療的同時(shí)，也更加重視患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和提高[7]，隨著我國(guó)直腸癌腸造口患者數(shù)量的增加，關(guān)于直腸癌腸造口的治療和護(hù)理工作就顯得更加重要[8]。一般情況下，直腸癌腸造口手術(shù)患者在住院期間均能夠接受良好的護(hù)理干預(yù)，生活質(zhì)量較高且并發(fā)癥較少[9]，但是，患者在出院后就會(huì)失去專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，影響手術(shù)治療的效果[10-12]，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)就是在患者出院后，通過延續(xù)性心理護(hù)理干預(yù)、延續(xù)性飲食護(hù)理干預(yù)、延續(xù)性皮膚護(hù)理干預(yù)、延續(xù)性家庭隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和舉辦活動(dòng)護(hù)理干預(yù)等多種方式，將醫(yī)院護(hù)理向家庭轉(zhuǎn)移[13-15]，從而提高患者自護(hù)能力和家屬護(hù)理能力，對(duì)于改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生均起到了積極的影響[16-19]。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，兩組直腸癌腸造口患者分別使用不同護(hù)理干預(yù)方式，結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中，干預(yù)組患者在心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、排便功能、惡心嘔吐等生活質(zhì)量評(píng)分中均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善生活質(zhì)量評(píng)分，這是因?yàn)獒槍?duì)干預(yù)組患者給予了有效的心理護(hù)理、飲食護(hù)理及皮膚護(hù)理措施，利于提升患者的生活質(zhì)量。在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.0175，P=0.0080），相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)來說，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者更快恢復(fù)健康，這是因?yàn)楦深A(yù)組患者在給予心理、飲食及皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，還給予其延續(xù)性的家庭隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和舉辦活動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提升了護(hù)理效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。另外尹小娟[20]研究結(jié)果顯示，給予腸造口患者有效的延續(xù)護(hù)理措施，可明顯提升患者生活質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理相比，行延續(xù)護(hù)理患者排便、心理等方面均相對(duì)較為優(yōu)秀，這與本文研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量具有較好影響。endprint

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量改善效果顯著，有利于患者更快恢復(fù)身體健康，臨床實(shí)踐可廣泛推廣和使用。

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（收稿日期：2017-09-13） （本文編輯：周亞杰）endprint