李波+吳春蓉+付世全+陳青梅+張玉+劉丹丹

【摘要】目的 研究心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇96例心力衰竭患者進(jìn)行1年的隨訪，從中選取42例患者24小時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖作為研究組，再選擇30名健康人作為對(duì)照組，對(duì)比研究對(duì)象的HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)。結(jié)果 隨訪終點(diǎn)LVEF會(huì)隨著患者心率水平的增加而明顯降低，患者病死率、再住院率則會(huì)隨著心率水平的增加而明顯增加（P<0.05）；研究者與對(duì)照組的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50均有明顯的差異（P<0.05），心率功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50有明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論 患者心率越快，心率變異性就越低，預(yù)后也就越差，心率功能也越差。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心率；心率變異性；預(yù)后；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To study the heart rate and heart rate variability and prognosis of heart failure and relevance.Methods Choose 96 cases of heart failure patients with 1 year of follow-up，24 hours dynamic electrocardiogram （ecg） selected from 42 patients as a team， and then select 30 healthy people as control group，compared the research object of HRV time domain associated indicators.Results follow-up will end LVEF increased with the increase of patients heart rate significantly decreased，patient mortality and hospitalization rate will be increased with the increase of heart rate increased significantly （P<0.05）；Researchers and SDANN in the control group， RMSSD， SDNN， PNN50 have obvious difference （P<0.05）， heart rate function Ⅱ level， SDANN Ⅲ，Ⅳ patients，RMSSD，SDNN，PNN50 had obvious difference （P<0.05）.Conclusion The faster the heart rate，heart rate variability，the lower the prognosis is worse，the heart rate function is poorer.

【Key words】Heart failure；Heart rate；Heart rate variability.The prognosis；The correlation

為了進(jìn)一步的研究心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性，我院開(kāi)展了一系列的臨床試驗(yàn)及跟蹤隨訪，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇96例2015年4月～2016年11月期間在我院就診的心力衰竭患者進(jìn)行1年的隨訪。入選患者中最小年齡22歲，最大86歲，平均（61.42±10.52）歲；性別構(gòu)成：57例（男性；59.38%）/39例（女性；40.62%）。將入選患者按其心率水平分成3個(gè)組：50～70次/分為甲組；71～90次/分為乙組；>90次/分為丙組。

在以上患者中隨機(jī)選取42例24小時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖，為研究組，其中男性27例，女性15例，42例患者NYHA分級(jí)中，Ⅱ級(jí)有19例；Ⅲ級(jí)有17例；Ⅳ級(jí)有16例。再選擇在我院檢查的30名健康人作為對(duì)照組，其中男性19例，女性11例，年齡22～81歲，平均年齡（59.32±11.48）歲。

1.2 方法

隨訪患者的藥物治療情況、心臟彩色超聲及患者死亡、再住院的心臟事件。

觀察記錄研究對(duì)象的心臟彩色超聲指標(biāo)（LVEDD、LVEF）、藥物治療情況、HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)。HRV指5分鐘的均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR期間差的平方根（RMSSD）、正常的RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差大于50ms個(gè)數(shù)所占心跳的百分百（PNN50）[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心率組患者用藥、預(yù)后情況

甲、乙、丙組心力衰竭患者的隨訪終點(diǎn)LVEDD、用藥狀況沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）；甲、乙、丙組患者病死率、再住院率、隨訪終點(diǎn)LVEF有明顯的差異（P<0.05）。

2.2 心力衰竭患者組與健康對(duì)照組的心率變異性指標(biāo)對(duì)比

研究者與對(duì)照組的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50均有明顯的差異（P<0.05）；心率功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50有明顯的差異（P<0.05），HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)會(huì)隨著患者心率功能的下降而降低，神經(jīng)功能會(huì)自主受損現(xiàn)象會(huì)越嚴(yán)重。

3 討 論

心力衰竭是嚴(yán)重的一種心臟病變綜合征，現(xiàn)今還沒(méi)有有效的措施根治此病，該病的死亡率極高，預(yù)后也不佳。心率變異性（HRV）是臨床上評(píng)估心血管事件的一個(gè)重要指標(biāo)[3-4]。

本次研究選擇96例心力衰竭患者及30例健康者為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示，患者隨訪終點(diǎn)LVEF會(huì)隨著患者心率水平的增加而明顯降低，患者病死率、再住院率則會(huì)隨著心率水平的增加而明顯增加（P<0.05）；心力衰竭患者的神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)自主受損現(xiàn)象，HRV相關(guān)時(shí)域指標(biāo)會(huì)隨著患者心率功能的下降而降低，神經(jīng)功能會(huì)自主受損現(xiàn)象會(huì)越嚴(yán)重（P<0.05）。

綜上所述，心力衰竭患者心率越快，心率變異性就越低，預(yù)后也就越差，心率功能也越差。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊留芳，殷泉忠，崔俊友.BNP聯(lián)合心率變異性在心力衰竭患者短期預(yù)后中的預(yù)測(cè)研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（12）：1950-1952.

[2] 馬妮娜，柴小奇，李子杰，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心電圖相關(guān)指標(biāo)及心率變異性的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（6）：1025-1028.

[3] 呂良冬，葉向陽(yáng)，王永光，等.老年心力衰竭患者體重指數(shù)與心率變異性關(guān)系的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015（9）：756-757.

[4] 劉紅朵兒，彭 屹，孫興國(guó).基于動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的充血性心力衰竭患者心率變異性分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（s1）：140-141.

本文編輯：李 豆endprint