高軍喜, 王雅婷, 付明剛, 王穎鑫, 孫 艷, 丁姣姣

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830054)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷突破，醫(yī)學(xué)研究生的隊(duì)伍也逐漸龐大。剛步入醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)研究生由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，自我保護(hù)意識(shí)差，職業(yè)防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備不足，職業(yè)暴露發(fā)生率也隨之提高，越來越受到醫(yī)院管理人員的重視。為了解醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)暴露情況，降低職業(yè)暴露率，本研究利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院3個(gè)年級(jí)的醫(yī)學(xué)研究生分別進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象調(diào)查對(duì)象為2014-2016年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在院的醫(yī)學(xué)研究生,按年級(jí)分3組共500人。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方法，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生基本情況、職業(yè)暴露情況、院感知識(shí)了解情況及對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)建議等，經(jīng)專人講解問卷的目的和填寫要求，按年級(jí)分為3組，共發(fā)放500份：研一發(fā)放165份，回收154份，回收率93.3%；研二發(fā)放168份，回收159份，回收率94.6%；研三發(fā)放167份，回收152份，回收率91%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，3個(gè)年級(jí)之間的比較使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)研究生基本情況及防護(hù)情況在院工作的醫(yī)學(xué)生大多數(shù)每日工作時(shí)間為8～10 h，研一與研二的醫(yī)學(xué)生每月值夜班次數(shù)多為3～4次，研三學(xué)生由于找工作、在外院試工等原因，每月值夜班次數(shù)為1～2次。利用調(diào)查問卷調(diào)查在院醫(yī)學(xué)研究生對(duì)自我職業(yè)防護(hù)的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)研一醫(yī)學(xué)研究生中只有5.84%的人認(rèn)為自己了解職業(yè)防護(hù)知識(shí)，57.79%的研一學(xué)生認(rèn)為自己防護(hù)意識(shí)低；研二中也只有11.95%的人認(rèn)為自己了解職業(yè)防護(hù)，只有6.92%的人認(rèn)為自己防護(hù)意識(shí)高；經(jīng)過3年的工作實(shí)踐，還有高達(dá)10.53%的研三學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)職業(yè)防護(hù)方面不了解，28.29%的人仍然認(rèn)為自己的防護(hù)意識(shí)低。3個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)防護(hù)不了解情況具有明顯差異(研一與研二比較，χ2=4.47，P=0.03；研一與研三比較，χ2=18.70，P=0.00；研二與研三比較，χ2=5.48，P=0.01),學(xué)生的防護(hù)意識(shí)低也具有明顯差異(研一與研二比較，χ2=7.66，P=0.005；研一與研三比較，χ2=27.14，P=0.00；研二與研三比較，χ2=6.54，P=0.01),結(jié)果見表1。

表1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院不同年級(jí)在院醫(yī)學(xué)研究生防護(hù)情況/n(%)

2.2醫(yī)學(xué)研究生手衛(wèi)生及預(yù)防措施使用情況對(duì)3個(gè)年級(jí)醫(yī)學(xué)生調(diào)查是否操作前后洗手?jǐn)?shù)據(jù)得知，研三有5.92%的醫(yī)學(xué)研究生操作后不洗手，研一、研二的醫(yī)學(xué)研究生操作后不洗手人數(shù)構(gòu)成比分別為22.08%和14.57%，輔助科室所占人數(shù)最多，將3個(gè)年級(jí)洗手情況進(jìn)行比較，研一與研三(χ2=16.50，P=0.002)及研二與研三(χ2=6.14，P=0.013)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行六步或七步洗手法知識(shí)考查及調(diào)查是否使用正確洗手法時(shí)發(fā)現(xiàn)，竟半數(shù)以上的醫(yī)學(xué)研究生未使用正確的洗手方法。使用預(yù)防措施是預(yù)防職業(yè)暴露的有效措施之一，研一、研二、研三分別有36.36%、31.45%、16.45%的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行工作時(shí)未使用口罩、手套等預(yù)防措施，3個(gè)年級(jí)進(jìn)行比較，研一、研二與研三比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(研一與研三比較，χ2=15.58，P=0.000；研二與研三比較，χ2=9.55，P=0.002),結(jié)果見表2。

表2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院3個(gè)年級(jí)在院醫(yī)學(xué)研究生手衛(wèi)生及預(yù)防措施使用情況/n(%)

2.3醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)暴露情況據(jù)調(diào)查，在醫(yī)院工作的3個(gè)年級(jí)學(xué)究生中均有人發(fā)生過職業(yè)暴露,研一發(fā)生暴露率較高(7.12%)發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)多為1次,暴露次數(shù)比較并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)各年級(jí)發(fā)生職業(yè)暴露的地點(diǎn)多在手術(shù)室(研一72.73%，研二75%，研三85.71%)，而暴露發(fā)生的時(shí)機(jī)也多在傳遞刀片、縫針時(shí)。3個(gè)年級(jí)的研究生認(rèn)為發(fā)生職業(yè)暴露的原因(多選)中，排在第一位的是疏于防護(hù)(65.38%)，結(jié)果見表3、4。

表3 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院三個(gè)年級(jí)在院醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì)/n(%)

表4 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院3個(gè)年級(jí)在院醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)暴露分析/例

2.4醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教老師職業(yè)防護(hù)評(píng)價(jià)及防護(hù)教育通過調(diào)查問卷對(duì)帶教老師職業(yè)防護(hù)意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，20.89%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為自己的帶教老師職業(yè)防護(hù)意識(shí)高，還有14.41%的醫(yī)學(xué)研究生持有完全相反態(tài)度，認(rèn)為帶教老師防護(hù)意識(shí)不高。調(diào)查是否有必要開設(shè)相關(guān)課程及是否接受過相關(guān)培訓(xùn)時(shí)，70.75%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為有必要開設(shè)，同時(shí)有59.34%的醫(yī)學(xué)研究生未接受過相關(guān)培訓(xùn)。

2.5職業(yè)暴露后相關(guān)處理通過問答題對(duì)暴露后處理得知，多數(shù)人回答首先是從帶教老師處得知相關(guān)處理建議，進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，隨后上報(bào)感染科進(jìn)行登記隨訪，再根據(jù)感染科專業(yè)建議進(jìn)行具體處理，最后定期隨訪，直到排除被感染的可能性。在暴露者中，也有人自己進(jìn)行了簡(jiǎn)單消毒處理。

3 討論

研一學(xué)生求知欲強(qiáng)，各方面操作不熟練，每日工作時(shí)間較長(zhǎng)；研二學(xué)生由于一年的學(xué)習(xí)，各方面比較熟練，處理緊急病情更加及時(shí)、有效，夜班較多；研三學(xué)生由于求職、試工等原因，每日工作時(shí)間和夜班次數(shù)均較其它兩個(gè)年級(jí)少。本研究發(fā)現(xiàn)，研一學(xué)生不管是在防護(hù)了解還是防護(hù)意識(shí)上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它兩個(gè)年級(jí)，但其每日工作時(shí)間最長(zhǎng)，明顯增加了發(fā)生暴露的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，除了學(xué)生本身對(duì)職業(yè)暴露不重視及學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)主動(dòng)性差以外，還可能與我國醫(yī)院感染管理起步晚，醫(yī)院感染控制課程教學(xué)尚處于起步和探索階段，缺乏統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和要求有關(guān)，所以大多數(shù)研究生在入院前未接受過系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)及實(shí)際操作的培訓(xùn)，即使培訓(xùn)了也是為了滿足相關(guān)規(guī)定而開設(shè)，從未對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)[1]。本研究中一半以上的醫(yī)學(xué)生雖熟知手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)卻仍有近一半人未采取正確的洗手法，原因不外乎是以上幾個(gè)方面，也與帶教老師有關(guān)。帶教老師平日工作忙，壓力大，不可能把所有醫(yī)學(xué)生的操作都納入視野并加以指導(dǎo)。但醫(yī)學(xué)生發(fā)生職業(yè)暴露首要原因仍然是疏于防護(hù)，盡管高年級(jí)學(xué)生經(jīng)過操作訓(xùn)練，但還不足以使他們樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，再加上工作強(qiáng)度大、身體疲憊，較容易發(fā)生職業(yè)暴露。而操作不熟練、不規(guī)范導(dǎo)致的職業(yè)暴露更容易發(fā)生在研一學(xué)生中，究其緣由是因?yàn)樗麄兦笾^強(qiáng)，親自動(dòng)手的愿望強(qiáng)烈，但操作前未經(jīng)過專業(yè)的操作培訓(xùn)，且對(duì)職業(yè)感染與職業(yè)防護(hù)的了解不多，導(dǎo)致他們?cè)谂R床實(shí)踐中不能有效地保護(hù)自己[2]。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生的心理因素也在發(fā)生職業(yè)暴露的原因中占有一定的比例。在高度緊張的氣氛下，醫(yī)學(xué)生易出現(xiàn)手忙腳亂、大腦空白等情況，極其容易發(fā)生縫針刺傷、刀片劃傷等銳器傷，從而銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，而手術(shù)室是銳器傷發(fā)生的高危場(chǎng)所[3]。本研究中，3個(gè)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)暴露高發(fā)地均位于手術(shù)室，暴露后多數(shù)人僅咨詢帶教老師處理建議或自己進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒處理，未充分意識(shí)到銳器傷后上報(bào)的重要性，甚至多數(shù)人不知道職業(yè)暴露后相關(guān)流程，導(dǎo)致院內(nèi)感染后漏報(bào)率上升。

據(jù)了解，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未將醫(yī)學(xué)職業(yè)防護(hù)當(dāng)作一門獨(dú)立課程，多數(shù)醫(yī)學(xué)生表示，開設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程是很有必要的，這不僅有助于他們掌握職業(yè)防護(hù)的相關(guān)技能，提高自身防護(hù)意識(shí)，也有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身操作的薄弱點(diǎn)及陋習(xí)，并及時(shí)糾正不規(guī)范操作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)建議醫(yī)院感染控制氣氛，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生防護(hù)感染的意識(shí)，增加醫(yī)學(xué)生獲取防護(hù)知識(shí)的途徑。崗前培訓(xùn)也是將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐、減少職業(yè)暴露的有效措施之一[4]，這既是將課本中的知識(shí)進(jìn)行一次鞏固，也是告知醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)暴露應(yīng)如何處理，應(yīng)明確要求入院工作醫(yī)學(xué)生必須會(huì)正確佩戴口罩及手套,掌握六步或七步洗手法，并熟知被感染后緊急報(bào)告的相關(guān)流程、醫(yī)療銳器處置方法等，形成一種自覺防護(hù)的同時(shí)養(yǎng)成一種良好的職業(yè)習(xí)慣。而科室管理負(fù)責(zé)人、帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)等應(yīng)提高自身的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，并承擔(dān)起具體指導(dǎo)和監(jiān)督的責(zé)任。同時(shí)，帶有患者血液的醫(yī)療銳器是導(dǎo)致血源性傳染重要途徑，漏報(bào)率很高[5-6]。帶教老師在日常工作中應(yīng)注意加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生縫針、刀片、剪刀的安全使用培訓(xùn)，同時(shí)要主動(dòng)關(guān)心新入院的醫(yī)學(xué)生心理變化，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生操作信心，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生有條不紊的進(jìn)行規(guī)范操作，并加強(qiáng)對(duì)在院醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)暴露上報(bào)的宣傳教育培訓(xùn)，提高在院研究生的上報(bào)意識(shí)并熟知上報(bào)流程，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，除了進(jìn)行消毒、包扎處理外，及時(shí)采血進(jìn)行相關(guān)病毒血清學(xué)檢查，立即按標(biāo)準(zhǔn)流程上報(bào)，以便得到正確、及時(shí)的處理[7]。

總之，提高在院醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)防護(hù)意識(shí)刻不容緩，醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)加深對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)、崗前進(jìn)行必要的培訓(xùn)、實(shí)踐中規(guī)范醫(yī)療操作，同時(shí)帶教老師以身作則，加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，指導(dǎo)和提醒醫(yī)學(xué)生相關(guān)防護(hù)及技能，使其樹立良好的防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化其防護(hù)能力，從根本上改變醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)的不良現(xiàn)狀，減少職業(yè)暴露可能性。

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