雍嫻婷， 李 榕， 于亞鷺， 阿斯木古麗·克力木， 王婷婷

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童少年衛(wèi)生學(xué)與婦幼保健學(xué)教研室， 烏魯木齊 830011)

兒童少年衛(wèi)生學(xué)(以下簡稱兒少衛(wèi)生學(xué))是高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程之一，是研究和促進兒童少年健康的一門科學(xué)，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出的挑戰(zhàn),兒少衛(wèi)生學(xué)也應(yīng)對教學(xué)手段和方法做出相應(yīng)的改革,尤其要注重強化實驗教學(xué)。實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力的不可缺少的一個重要方面[1-2]。然而，現(xiàn)有的實驗課教學(xué)和考核方法的局限性，如實驗課教學(xué)方法比較陳舊，考核方式單一，學(xué)生主動參與的積極性不高等。

本研究結(jié)合教研室十幾年來的教學(xué)實踐，針對以往實驗教學(xué)和考核方式中的不足，從實驗課的教學(xué)和考核內(nèi)容和方式等環(huán)節(jié)入手，對兒少衛(wèi)生學(xué)實驗課進行了教學(xué)改革嘗試，為提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，也為提高課程實驗教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象選取新疆某醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的2012級2班學(xué)生54人和2013級2班66人共120名學(xué)生為研究對象。兒少衛(wèi)生學(xué)的實驗被安排在第5學(xué)年進行。研究對象隨機分為2組，60名同學(xué)為常規(guī)組，另外60名同學(xué)為實驗組。授課教師均由統(tǒng)一教學(xué)經(jīng)驗豐富的副教授擔(dān)任。

1.2研究方法

1.2.1 實驗課程內(nèi)容 兒少衛(wèi)生學(xué)總課時為54學(xué)時，其中理論課42學(xué)時，實驗課12學(xué)時，4次實驗。教材采用普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《兒童少年衛(wèi)生學(xué)》第7版，教學(xué)方法以課堂講授為主。實驗課以該教材后附錄的實習(xí)指導(dǎo)結(jié)合教師的教案，講解操作原理、步驟、要求，要求學(xué)生完成以下內(nèi)容：生長發(fā)育的測量、生長發(fā)育評價方法、骨齡的評定、運動負(fù)荷實驗均要求規(guī)范書寫實驗報告。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 對照組按照以往方式方法進行教學(xué)，以教師為主體進行。

1.2.3 實驗組教學(xué)方法 實驗組4次實驗采用“雙主體互動式”[3]、啟發(fā)法[4]、參與法[5]、任務(wù)驅(qū)動法[6]等多元化教學(xué)方法，實驗組每次授課前1 w，教師提前告知學(xué)生下節(jié)實驗課的內(nèi)容及互動問題，發(fā)放相關(guān)資料及預(yù)習(xí)要點，要求學(xué)生利用相關(guān)網(wǎng)站、參考書等進行課前預(yù)習(xí)和收集資料。

實驗組在第一次實驗“生長發(fā)育測量”中采用“雙主體互動式”的教學(xué)方法，由教師指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)實驗資料及預(yù)習(xí)提綱，8～10個同學(xué)分為一個小組，由組長負(fù)責(zé)組織小組學(xué)習(xí)和討論，上課時由每組選好的學(xué)生在課堂實測演示，演示后讓同學(xué)們觀察討論找出測試和儀器校正的等方面的問題，討論后進行互相實測。

第二次“骨齡評定”實驗采用以小組為單位的形式推選代表分別親自上臺講授實驗所需理論課及基本知識，由教師對閱片的難點進行示教后，選取各小組閱讀的片子大家分別對講解的內(nèi)容、形式、方法等進行共同討論和最后的骨齡的界定。

學(xué)生在做第三個實驗“生長發(fā)育的評價”時，采用任務(wù)驅(qū)動法，在實驗過程中，將實驗?zāi)康暮椭R轉(zhuǎn)化成多個具體任務(wù)，通過完成任務(wù)講解和學(xué)習(xí)知識和基礎(chǔ)技能，可以培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力及交流與合作的能力。在第一次實驗學(xué)生已經(jīng)掌握了生長測量的基本方法，并進行了實測，本次實驗給學(xué)生規(guī)定若干個任務(wù)指標(biāo)，如任務(wù)1：兒童少年生長發(fā)育需要哪些指標(biāo)？任務(wù)2：要求學(xué)生明確這些指標(biāo)評價的內(nèi)容和側(cè)重點是什么？任務(wù)3：對測量結(jié)果如何運用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行正確的評價，啟發(fā)學(xué)生思考在人類可以通過哪些方法和指標(biāo)來評價人類的生長發(fā)育，每個指標(biāo)的評價意義，根據(jù)第一次實測的結(jié)果，采用近3年新疆大學(xué)生的生長發(fā)育平均水平作為參考，分析討論后進行個體和群體的生長發(fā)育評價。

第四次實驗采用實驗課讓學(xué)生開展新的相關(guān)實驗技術(shù)的討論進展，結(jié)束前讓學(xué)生總結(jié)評價實驗出現(xiàn)的問題。

1.2.4 教學(xué)效果評估 以問卷調(diào)査和實驗技能考核形式對教學(xué)效果進行評估。實驗技能考核分為口試部分(40%)和實驗操作部分(60%)。從5套難度相當(dāng)?shù)脑嚲碇须S機抽取2套作為實驗考核以及理論考核試卷。期末總評采用形成性評價，成績以實驗成績占30%，平時成績(包括考勤，提問和作業(yè))占15%，期末理論考試占55%進行綜合評價。

全體研究對象發(fā)放“關(guān)于兒少衛(wèi)生學(xué)實習(xí)調(diào)查表”，內(nèi)容包括：課程的學(xué)習(xí)興趣、實習(xí)課時滿意程度、實習(xí)內(nèi)容滿意程度、實習(xí)形式滿意程度和課前預(yù)習(xí)情況。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查結(jié)果顯示，教學(xué)模式改變提高了課程的滿意度(χ2=9.76，P=0.00),有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣(χ2=8.08，P=0.01),提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性(χ2=30.86,P=0.00)和學(xué)習(xí)效果(χ2=24.42,P=0.00),增加了考核效果的滿意度(χ2=14.96,P=0.00),提高了實驗?zāi)芰?χ2=11.58,P=0.00),實驗知識的掌握比例提高(χ2=5.05,P=0.04)，見表1。

表1 實驗組和對照組實習(xí)效果調(diào)查比較 /例(%)

2.2實驗考核成績通過形成性評價對學(xué)生進行考核，實驗組實驗理論(口試)成績(t=-5.41，P=0.00)、實驗操作(t=-4.58，P=0.00)、實驗綜合(t=-10.15，P=0.00)、總評成績(t=-4.28，P=0.00)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，期末理論考核差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 實驗組和對照組實驗考核成績比較(分, ±s)

3 討論

兒童少年衛(wèi)生學(xué)是研究兒童少年健康和生長發(fā)育、保護和促進兒童少年身心健康的科學(xué)。本課程從20世紀(jì)末起就注重對學(xué)生進行全方面的培養(yǎng)和考核，然而，在具體的教學(xué)實踐過程中，該校現(xiàn)有的實驗課教學(xué)和考核方法存在局限性。實驗課原有上課模式是以教師為主體進行實驗?zāi)康?、實驗方法和步驟講解，對實驗操作進行示教后開始實驗，實驗過程原則上要求學(xué)生獨立完成實驗，教師在巡視過程中可給予一定的指導(dǎo)，最后學(xué)生完成教師規(guī)定的實驗結(jié)果，通過對實驗結(jié)果的分析總結(jié)和完成整個實驗報告。這種實驗課上課和考核模式的弊端是不能充分調(diào)動學(xué)生親自動手操作的積極性，有很大一部分學(xué)生對實驗不感興趣，不注意聽講，甚至在實驗過程中部分不親自動手做實驗就開始寫實驗報告；另外，很多學(xué)生在課下抄襲其他同學(xué)的實驗報告來應(yīng)付實驗考核。期末實驗成績的考核只是單純地通過實驗報告來判定，由于實驗課沒有太大的壓力，幾乎不用學(xué)生在上課前預(yù)習(xí)本次實驗課的內(nèi)容，造成實驗課上完之后幾乎沒有真正學(xué)到實驗的技能。

針對傳統(tǒng)教學(xué)模式是學(xué)生圍繞教師轉(zhuǎn)的模式,本課程參考別的學(xué)校的方法采用了新的教學(xué)模式，主要依據(jù)是使教師依據(jù)學(xué)生的需要，以學(xué)生為主體而教學(xué)，本研究采取的“雙主體互動式”啟發(fā)法、“任務(wù)驅(qū)動法”，歸根結(jié)底最關(guān)鍵的問題就是恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用新的教學(xué)模式來組織教學(xué)過程以調(diào)動學(xué)生積極性。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)模式改變提高了課程的滿意度，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)效果，對提高能力、掌握實驗知識的培養(yǎng)有利(P<0.05)。國外對醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)方法諸如以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式、團隊教學(xué)方式、案例教學(xué)、小組討論、網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)模式,不同的模式特點各異,但都重視學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)[7]。本次研究通過“多元化”教學(xué)模式的嘗試，不僅極大的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)活躍了課堂氣氛，學(xué)生注意力集中，積極參與教學(xué)，課前預(yù)習(xí)率大幅度提高，預(yù)習(xí)課程可以督促學(xué)生提前熟悉教學(xué)內(nèi)容，這樣在授課時可以很快進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，使變被動接受為主動學(xué)習(xí)，提髙了學(xué)生的主觀能動性和課堂學(xué)習(xí)效率[8]。

本課程傳統(tǒng)考試模式基本上是應(yīng)試教育,考試成績主要以期末的理論為主，實驗參考實驗報告，本課題進行了改革，將實驗考核定為實驗理論(口試)和實驗操作考試，期末以形成性評價為主，包括了實驗、平時和期末理論的多項內(nèi)容，本研究的實驗組在口試成績、實驗操作、實驗綜合，總評成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，期末理論差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。從教學(xué)考核的效果來看,實驗組的教學(xué)模式更加注重了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和提升。預(yù)習(xí)的學(xué)生人數(shù)在實驗組明顯多，所以學(xué)習(xí)的主動性和積極性提高，大多項考核成績兩組均有統(tǒng)計學(xué)意義。這也進一步提示我們必須改革“以教師為中心”的專制型課堂，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中，讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，教學(xué)模式的改變還提高了學(xué)生查閱文獻、自我學(xué)習(xí)、團隊合作等多方面的能力，教學(xué)考核的改變，有助于培養(yǎng)出符合衛(wèi)生事業(yè)需要的實用型人才。

針對以往實驗教學(xué)不足之處，對兒少衛(wèi)生學(xué)實驗課進行了教學(xué)改革嘗試，以期探索出適合該課程的實驗課教學(xué)和考核模式，使培養(yǎng)出來的學(xué)生在懂得必要的兒少衛(wèi)生學(xué)基本知識和基礎(chǔ)理論的同時，真正掌握其實踐研究的方法和技能，切實提高分析問題和解決問題的能力，也為如何提高課程實驗教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

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