金黎萍

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)在降低心內(nèi)科住院患者跌倒管理中的效果；方法：通過(guò)回顧2011年12月～2013年12月21例住院患者跌倒的報(bào)告，通過(guò)分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定并實(shí)施對(duì)策等品管圈活動(dòng)，選擇2014年1月～2016年1月心內(nèi)科654例住院患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)。結(jié)果：跌倒發(fā)生率由3.6%下降到1.1%，二組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采用品管圈方法對(duì)心內(nèi)科住院患者進(jìn)行跌倒管理，可有效降低跌倒發(fā)生率，完善科室護(hù)理流程，提高護(hù)理工作人員素質(zhì)，為患者營(yíng)造安全舒適環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】品管圈；心內(nèi)科；住院患者；跌倒管理

【中圖分類號(hào)】R339.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

跌倒是威脅住院患者生命安全的危險(xiǎn)因素之一，患者在住院期間發(fā)生跌倒，不僅給患者的身心帶來(lái)痛苦，加重病情，造成二次傷害，甚至還會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。[1]回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外發(fā)生成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。因此我院引入品管圈（quality control circle，QCC）質(zhì)量管理工具，用于針對(duì)降低心內(nèi)科患者跌倒的管理，意在為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療，使患者早日康復(fù)，取得了顯著的成效，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月～12月心內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒人數(shù)與2014年1月～2016年1月開(kāi)展品管圈活動(dòng)后本科室住院患者跌倒人數(shù)進(jìn)行比較。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC

我院心內(nèi)科品管圈小組于2015年成立，由12名護(hù)士自發(fā)組成，其中主管護(hù)士1名，為科室護(hù)士長(zhǎng)，擔(dān)任輔導(dǎo)員；護(hù)師2名，護(hù)士9名，平均年齡28.3歲，其中本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷4名。

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃

整個(gè)QCC活動(dòng)歷時(shí)24個(gè)月（2014年1月～2016年1月）。第1個(gè)月：查閱過(guò)往資料、主題擬定、制定計(jì)劃；第2月位現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定階段；第3～24個(gè)月為對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、成果匯總與發(fā)布。運(yùn)用PDCA管理方法實(shí)施。[2]

1.2.3 現(xiàn)狀把握

圈員回顧性調(diào)查2011年12月～2013年12月，心內(nèi)科住院患者583例，發(fā)生跌倒事件21起（發(fā)生率3.6%），男13例，女8例，年齡53～85歲，平均78歲。其中肌體乏力倒地7例，意外碰撞或滑倒5例，使用降壓藥或利尿藥所致眩暈4例，病情變化5例。跌倒時(shí)間段：白班（8：00～16：00）8例，上夜班（16：00～23：00）4例，下夜班（23：00～8：00）8例。跌倒致軟組織挫傷8例，擦傷出血4例，頭面部損傷2例，腕部骨折1例，腰椎壓縮性骨折1例，未檢查出損傷5例。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)QCC小組討論，設(shè)定本次QCC目標(biāo)為：在QCC活動(dòng)期間將心內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率由3.6%降低至1.26%，進(jìn)步率達(dá)50%。本圈能力用1～10分分別從職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)作及工作能力對(duì)圈成員進(jìn)行評(píng)估，，成員自評(píng)平均分為7分，10分為100%，7分換算成圈能力為70%。本圈能力為65%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力）=3.6%-（3.6%×65%）=1.26%

1.2.5 解析原因

造成住院患者跌倒的因素較多，主要原因包括患者及家屬缺安全防范意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員人手不足，環(huán)境設(shè)施不到位，缺乏輔助設(shè)施等等。圈員從人員、時(shí)間、環(huán)境、藥物四方面入手，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析出患者跌倒的27個(gè)小因。

1.3 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.3.1 全員綜合業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)

患者住院期間發(fā)生跌倒的原因多種多樣，難以預(yù)料，屬于突發(fā)事件，因此提高護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)突發(fā)事件的能力尤為重要。對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)主要通過(guò)理論積累、實(shí)踐提高、交流拓展三方面進(jìn)行。首先每月開(kāi)展學(xué)習(xí)會(huì)，了解熟悉《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》的內(nèi)容及其意義；除了每周例會(huì)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)期間進(jìn)行面對(duì)面交流外，平日也注重利用QQ，微信等社交媒介交流掌握科室及病患的最新?tīng)顩r，提高科室凝聚力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；與患者及家屬交流，了解自身工作中的不足，加以改進(jìn)。

1.3.2 加強(qiáng)安全教育

對(duì)《住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表》跌倒評(píng)分≥4分的住院患者及依從性較差的患者進(jìn)行造冊(cè)登記，記錄患者的精神狀態(tài)，用藥及康復(fù)情況等等；組織QCC小組成員對(duì)病患及家屬進(jìn)行安全宣傳教育，與患者家屬進(jìn)行有效溝通，使其配合醫(yī)院的工作。

1.3.3 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉

進(jìn)行規(guī)律的活動(dòng)，一方面有助于恢復(fù)心臟功能，另一方面可以逐步恢復(fù)肌肉的力量、身體平衡力及關(guān)節(jié)靈活性，減少骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)活動(dòng)及功能鍛煉必需在有人照看及護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。為患者提供助行器，輪椅等輔助工具，對(duì)于尚未能下床患者提供彈力繩及彈力球在病床上進(jìn)行簡(jiǎn)單恢復(fù)活動(dòng)。

1.3.4 合理安排服藥時(shí)間，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與安全性監(jiān)督

全面了解新入院患者的病情、既往史、用藥史及不良反應(yīng)史，用藥的時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑靈活安排。對(duì)于服用降血壓藥患者，應(yīng)避免體位的突然改變。降血糖藥及精神類藥物有時(shí)會(huì)影響患者的視覺(jué)及平衡系統(tǒng)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察，告知家屬提高警惕。部分高齡患者記憶力減退，經(jīng)常會(huì)忘記吃藥或重復(fù)吃藥，做好相應(yīng)記錄，在用藥時(shí)間提醒患者或家屬。對(duì)于可能會(huì)引起頭暈、體位性低血壓的藥品，及時(shí)告知患者及家屬，避免同時(shí)服用。遇到患者有多服藥，亂服藥的情況及時(shí)制止，進(jìn)行合理用藥教育。

2 結(jié)果

2.1 有形成果比較

2014年1月～2016年1月，采用品管圈管理工具對(duì)心內(nèi)科住院患者實(shí)行跌倒管理，期間本院心內(nèi)科住院患者654例，發(fā)生跌倒7例，跌倒發(fā)生率為1.1%，與之前比較二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=13.93，p<0.05 ）。

2.2 無(wú)形成果比較

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，從QCC方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、專業(yè)理論水平、溝通能力、安全防范意識(shí)、解決問(wèn)題能力幾個(gè)方面綜合評(píng)估，圈成員的各項(xiàng)能力均有所提高，并且對(duì)日后的工作充滿自信。

3 討論

QCC活動(dòng)最早出現(xiàn)在上世紀(jì)60年代的日本，首先在企業(yè)傳播后逐漸引入到醫(yī)療管理領(lǐng)域，近年逐步在護(hù)理管理領(lǐng)域開(kāi)展[3-4]。本次QCC活動(dòng)成員由全科護(hù)士組成，圈成員們具有強(qiáng)烈的參與感與責(zé)任心，調(diào)動(dòng)了工作的積極性，激發(fā)出工作熱情，在團(tuán)隊(duì)的氛圍下工作學(xué)習(xí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)與創(chuàng)新精神。

跌倒是住院患者常見(jiàn)的突發(fā)狀況之一[5-6]，會(huì)給患者帶來(lái)身心的傷害，并且埋藏著醫(yī)患糾紛的隱患，是醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)盡力避免的情況[7]。針對(duì)住院患者跌倒管理這一命題，通過(guò)QCC活動(dòng)利用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖法等工具找到問(wèn)題所在，發(fā)現(xiàn)工作中的不足，通過(guò)此次QCC活動(dòng)，心內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率由3.6%降至1.1%，說(shuō)明品管圈活動(dòng)有效地控制了跌倒不良事件的發(fā)生。

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