蔡八元

（夾江縣人民醫(yī)院 四川 樂山 614100）

患者入院后一般先要進行各項檢查明確患者病情才可以制定科學合理安全的治療方案，以保證治療的有效性。纖支鏡檢作為臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢查方式，主要針對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷有明顯的作用。但由于纖支鏡檢屬于侵入性檢查方式，且刺激性較強，難以被所有的患者接受。如今臨床中逐漸加強對麻醉無痛苦纖支鏡檢的應(yīng)用，本次研究對喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在無痛苦纖支鏡檢中的臨床應(yīng)用效果進行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

行無痛苦纖支鏡檢的86例患者均為本院于2015年1月至2017年1月期間收治，均為ASAⅠ～Ⅱ級。隨即將86例患者分為兩組，對照組患者共43例，男性患者26例，女17例，年齡在35歲至65歲之間，平均年齡為（45.03±5.53）歲，平均體重（53.71±5.25）kg；觀察組共43例，男性患者25例，女18例，年齡在37歲至66歲之間，平均年齡為（45.26±5.14）歲,平均體重（53.78±5.13）kg；對兩組患者基本資料進行比較，均無差異顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1對照組 采用鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020606）麻醉誘導(dǎo)，0.01mg/kg于麻醉前10min靜脈注射，采用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H51021661）5ml霧化噴吸3次，環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因3～4ml,行纖支鏡檢查與治療，術(shù)中間斷在氣管內(nèi)滴注2%利多卡因。依據(jù)患者血氧飽和濃度進行吸氧濃度的調(diào)節(jié)。

1.2.2觀察組 采用鹽酸戊乙奎醚麻醉誘導(dǎo)，0.01mg/kg于麻醉前10min靜脈注射，異丙酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB（國產(chǎn)），批準文號：國藥準字J20080023）1～2mg/kg，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030199）1～3μg/kg；置入喉罩，行纖支鏡檢查與治療，推注異丙酚50mg維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前（T0）、纖支鏡進入前（T1）、咽部（T2）、聲門部（T3）、氣管內(nèi)（T4）、進鏡15min（T5）的心率、動脈血氧飽和度；觀察不良反應(yīng)（嗆咳、氣道痙攣）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中進行處理，正態(tài)計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，卡方檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心率、動脈血氧飽和度比較分析

分析表1可知，麻醉前兩組患者心率、動脈血氧飽和度比較無明顯差異，P＞0.05；麻醉后各時刻觀察組心率、動脈血氧飽和度均低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者心率、動脈血氧飽和度比較分析（±s）

表1 兩組患者心率、動脈血氧飽和度比較分析（±s）

注：①與對照組比較，P＜0.05。

觀察組（n=43） T0 80.5±6.2 77.2±10.1 T1 81.3±6.3① 79.6±11.3①T2 84.4±7.1① 78.5±10.4①T3 85.1±7.3① 78.6±11.2①T4 86.9±7.7① 79.8±9.6①T5 84.2±7.4① 78.2±9.3①對照組（n=43） T0 80.8±6.5 77.8±10.2 T1 89.6±5.4 90.2±10.8 T2 92.4±6.8 90.8±9.7 T3 96.3±7.2 93.4±10.6 T4 96.1±6.2 92.5±10.5 T5 96.4±5.9 91.2±8.7

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

觀察組發(fā)生嗆咳1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.32%，對照組發(fā)生嗆咳6例，氣道痙攣3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%，χ2=7.24,P＜0.05。

3.討論

在呼吸疾病診斷中對纖維支氣管鏡的應(yīng)用比較普遍，但其具有侵入性和刺激性強等特征，不僅給受檢者帶來不適感，還可能引起支氣管痙攣、心律失常等不良反應(yīng)，危害性較大[1]。通過合理的麻醉能夠有效緩解患者的不適感，保證檢查安全，傳統(tǒng)表面霧化噴吸麻醉方式會讓患者在清醒狀態(tài)下進行檢查，仍然會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，且引起抵抗心理，難以確保檢查順利完成。而喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，則能夠快速起到良好的鎮(zhèn)靜作用，合理控制異丙酚用量，聯(lián)合瑞芬太尼能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，增加支氣管耐受性，確保檢查的順利完成。而且喉罩能夠主動控制呼吸道，提高耐受力，便于術(shù)后快速蘇醒[2]。本次研究結(jié)果顯示麻醉后觀察組心率、動脈血氧飽和度與對照組相比均偏低且穩(wěn)定，P＜0.05，表明喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚能夠合理控制患者檢查各階段的心率穩(wěn)定性和動脈血樣飽和度穩(wěn)定性；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.32%顯著低于對照組20.93%，P＜0.05，表明喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚能夠有效抑制各種不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，確保檢查工作順利開展。

綜上所述，喉罩-瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對促進無痛苦纖支鏡檢的順利開展和減少術(shù)中不良反應(yīng)有明顯的效果，值得推廣。

[1]孫巧霞.喉罩麻醉中靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼效果觀察[J].河南外科學雜志,2017,23(1):51-52.

[2]其其格,張潔.無痛門診靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在人流術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(8):968-969.