謝凌

（綿陽(yáng)市安州區(qū)人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 622651）

腎臟畸形是胎兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形中較常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)生率較高，不同類(lèi)型的腎臟畸形對(duì)胎兒的影響也不同，部分具有一定的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須要及早對(duì)胎兒進(jìn)行診斷并干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前超聲以其無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究探討了超前超聲對(duì)胎兒腎臟畸形的診斷價(jià)值，取得了良好的成果。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2013年7月至2017年7月孕期超聲檢出的62例腎臟畸形胎兒作為研究對(duì)象，孕婦年齡22～38歲，平均年齡（28.53±3.26）歲。

1.2 方法

引導(dǎo)孕婦取仰臥位，根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎兒的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，常規(guī)檢查胎兒、胎盤(pán)以及羊水。從胎兒的脊柱兩側(cè)對(duì)腎臟進(jìn)行檢查，觀(guān)察腎臟的形態(tài)、大小、回聲等指標(biāo)，并進(jìn)行輸尿管以及膀胱檢查，分析胎兒的影像特征。孕婦分娩后，對(duì)胎兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)比產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

先天性腎缺如6例，其中雙腎缺如3例，單腎缺如3例；異位腎2例；多囊腎7例，其中成人型多囊腎4例，嬰兒性多囊腎3例；多囊性腎發(fā)育不良5例，重復(fù)腎5例；融合腎3例；腎外腎盂3例；腎積液18例；胎兒巨大輸尿管合并腎發(fā)育不良2例；腎囊腫11例，其中單發(fā)性腎囊腫8例，多發(fā)性腎囊腫3例。如下表1所示。

表1 胎兒腎臟畸形產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及證實(shí)[n（%）]

2.2 影像特點(diǎn)

先天性腎缺如6例，其中雙腎缺如3例，缺如側(cè)超聲影像無(wú)法顯示出腎臟以及腎動(dòng)脈情況，腎上腺呈現(xiàn)“平臥征”，健側(cè)腎臟明顯增大，形態(tài)回聲正常，可見(jiàn)腎動(dòng)脈，羊水量無(wú)明顯變化。單腎缺如3例，影像顯示在胎兒腎區(qū)以及盆腔部位未發(fā)現(xiàn)腎臟回聲，羊水量明顯減少，膀胱不顯示；異位腎2例，胎兒腰部腎床區(qū)無(wú)法正常顯示腎臟，同側(cè)腎上腺顯示“平臥征”，對(duì)側(cè)腎臟明顯增大；多囊腎7例，其中成人型多囊腎4例，嬰兒性多囊腎3例，影像顯示胎兒表現(xiàn)為雙腎對(duì)稱(chēng)、均勻增大，回聲明顯增強(qiáng)，且腎周與腰圍比值增加，羊水量明顯減少；多囊性神發(fā)育不良5例，正常腎實(shí)質(zhì)以及腎竇回聲不顯示，腎區(qū)顯示為不同程度的回聲區(qū)，形態(tài)不同，囊與囊之間不通；重復(fù)腎5例，一側(cè)腎的形態(tài)、結(jié)構(gòu)均正常，而另一側(cè)腎明顯增大，且腎竇劃分為上下部分；融合腎3例，胎兒腎臟位置較低，形態(tài)異常，且兩腎邊界不清晰；腎外腎盂3例，影像顯示腎盂有明顯擴(kuò)張；腎積液18例，影像表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張、腎盂分離值1.5～2.2cm，腎實(shí)質(zhì)明顯較薄，腎積液一般是由于尿路梗阻性病變，導(dǎo)致尿液無(wú)法正常排出而致；腎囊腫11例，影像顯示腎臟大小正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲突出于腎輪廓，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流學(xué)動(dòng)力均無(wú)明顯異常。

3.討論

胎兒腎臟檢查已經(jīng)成為目前產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)胎兒腎臟畸形的診斷率已經(jīng)有了明顯提高。腎臟對(duì)胎兒早期的生命并無(wú)明顯影響，代謝產(chǎn)物一般通過(guò)胎盤(pán)循環(huán)交換，即使胎兒存在雙腎發(fā)育不全的情況，胎兒仍舊可以存活。但胎兒出生后，腎臟是胎兒的重要排泄器官，對(duì)內(nèi)環(huán)境的平衡具有重要意義，若存在發(fā)育不全、多囊腎等情況在，則會(huì)直接影響腎臟功能，引發(fā)腎臟功能衰竭，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。因此，產(chǎn)前檢查一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在雙腎發(fā)育不良或多囊腎，應(yīng)立刻終止妊娠。

陰道超聲檢查中，正常胎兒腎臟一般能在9周內(nèi)顯示，12周基本能觀(guān)察到腎內(nèi)的部分結(jié)構(gòu)；腹部超聲探查中，胎兒14周即可顯示腎臟，18周后恒定顯示。因此，臨床檢測(cè)一般在孕婦妊娠16周，基本能明確胎兒的腎臟以及大血管結(jié)構(gòu)，一般的腎臟在脊柱前兩側(cè)，呈橢圓形，周?chē)哂械突芈晫?shí)質(zhì)，中心腎竇顯示為高回聲。腎臟的長(zhǎng)度一般與胎兒月經(jīng)齡的孕周數(shù)有關(guān)，腎臟周長(zhǎng)與腹圍的比例一般為0.27～0.3。

有研究人員認(rèn)為，在孕婦24周前對(duì)胎兒腎積水進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)格外注意，此時(shí)胎兒的腎功能尚不完全，可能存在短時(shí)失調(diào)的情況，即使存在少量腎積水或輸尿管輕度擴(kuò)張也不具備診斷價(jià)值。經(jīng)腹部橫切面掃查后，胎兒腎盂內(nèi)徑分離0.2～0.9cm為正常，1.0～1.5應(yīng)持續(xù)觀(guān)察，1.5cm以上則為異常。本次研究中僅有1.5cm以上的胎兒，經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)均為泌尿系統(tǒng)的先天發(fā)育異常。

產(chǎn)前超聲診斷是目前臨床檢測(cè)胎兒腎臟發(fā)育異常的主要方式，但在具體應(yīng)用方面還存在一定的局限性，并不能檢測(cè)出所有的腎臟結(jié)構(gòu)異常。不同病癥類(lèi)型、不同程度以及孕周的不同都會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果造成一定的影響，同時(shí)，檢測(cè)還會(huì)受到胎兒胎位、母體體位以及臨床醫(yī)師的主觀(guān)影響。因此，在診斷過(guò)程中，若未在腎區(qū)發(fā)現(xiàn)腎回聲，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)盆腔以及其他位置進(jìn)行檢查，不能以此確診為腎缺如，應(yīng)充分考慮胎兒胎位、檢測(cè)技術(shù)等多方面因素。

單側(cè)腎臟畸形對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響不明顯，胎兒出生后可能終生都無(wú)法發(fā)現(xiàn)，因此可以不停止妊娠。而雙側(cè)腎臟畸形則一般存在羊水過(guò)少的情況，對(duì)胎兒發(fā)育有明顯影響，易出現(xiàn)死胎、新生兒夭折等現(xiàn)象，一般檢測(cè)出后，應(yīng)立即引產(chǎn)。此外，多囊腎的發(fā)生與遺傳有關(guān)，嬰兒型屬于隱性遺傳，成人型屬于顯性遺傳，臨床確診后應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，二次妊娠前應(yīng)由臨床醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，避免再次出現(xiàn)異常胎兒。

綜上所述，超前超聲檢測(cè)對(duì)胎兒腎臟畸形具有較高的準(zhǔn)確率，根據(jù)超聲圖像以及羊水的變化，能為臨床診斷提供影像資料，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育以及胎兒早期治療具有重要的參考意義，能有效提高生育質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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