尹靜波

（宜賓市南溪區(qū)第五人民醫(yī)院功能科 四川 宜賓 644100）

急腹癥一般是指多種急性腹痛病癥的統(tǒng)稱，是臨床上的常見病與多發(fā)病，發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快且危重，因此及時有效且準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，急腹癥的發(fā)病率不斷提高，急腹癥的發(fā)病部位一般會涉及到盆腔、腹腔、闌尾、輸尿管以及膀胱等多個部位，如果救治不及時，嚴(yán)重情況下會誘發(fā)患者死亡[1]。如果僅僅以患者的體格檢查結(jié)果、在臨床上的癥狀與體征單純?yōu)橐罁?jù)進(jìn)行診斷，則診斷準(zhǔn)確率會比較低，現(xiàn)階段隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，各種影像學(xué)檢查手段在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，如超聲、X線、CT等。本次研究的主要目的是探究全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值，選取了2015年5月-2017年5月于我院就診的70例急腹癥患者，以其作為分析對象，其中觀察組采用全面腹部超聲檢查，在臨床上取得較高的診斷符合率，先整理報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年5月-2017年5月收治的70例急腹癥患者為研究對象，其中男性和女性患者分別有39例和31例。現(xiàn)根據(jù)入院編號將全部的研究對象隨機(jī)分為兩組，每組各有患者35例，觀察組35例中年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組35例中年齡17～71歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。經(jīng)過比較，兩組患者在年齡、病程等一般資料的對比上沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究選的儀器為西門子X300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭類型主要分為凸陣、臟內(nèi)和線陣探頭，頻率分別為2～5、5～13和4～9MHz。

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)腹部超聲檢查，即根據(jù)臨床醫(yī)生的選擇來確定檢查項目，這其中會包括眾多的內(nèi)容，如膀胱、輸尿管、闌尾子宮附件和肝膽胰脾腎。

觀察組給予全面腹部超聲檢查，即取患者的平臥位，常規(guī)性的掃描檢查患者的盆腔和泌尿系統(tǒng)，過程中可以適當(dāng)?shù)脑黾犹筋^的壓力，以此來減少胃腸內(nèi)氣體對掃描結(jié)果的干擾影響，所獲取到的圖像也會更加的清晰。檢查項目比傳統(tǒng)腹部超聲檢查更加全面，除了上述檢查內(nèi)容之外還包括胃腸道，以此來對患者的腹部臟器進(jìn)行全面檢查，對與急性腹痛有關(guān)的疾病類型進(jìn)行重點檢查[2]。若患者的臨床癥狀比較輕，則患者需要攝取充足的水分以此來確定膀胱內(nèi)充盈液體；若癥狀比較嚴(yán)重則需要灌注一定的生理鹽水，一直到注滿膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的診斷符合率、檢查和診斷時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對比取χ2檢驗（或t檢驗），P＜0.05具統(tǒng)計差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床診斷符合率

觀察組診斷符合率為94.28%，對照組診斷符合率為71.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者臨床診斷符合率的比較比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的超聲檢查和臨床診斷時間

觀察組用于超聲檢查的時間明顯比對照組長，但是臨床診斷時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

表2 兩組患者超聲檢查與臨床診斷時間的比較（±s）

表2 兩組患者超聲檢查與臨床診斷時間的比較（±s）

組別 超聲檢查時間（min） 臨床診斷時間（h）觀察組（n=35） 16.39±1.28 1.93±1.01對照組（n=35） 10.08±4.32 2.62±1.71 t 8.2852 2.0554 P＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者急性闌尾炎的診斷情況

觀察組中患闌尾炎的患者共有15例，其中1例患者漏診，臨床漏診率為6.67%；對照組中患闌尾炎的患者共有17例，其中漏診患者共有3例，臨床漏診率為17.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

不管是哪一種急腹癥在臨床超聲檢查當(dāng)中都會存在與之相對應(yīng)的獨特聲像特征，并且也是診斷該病的重要理論依據(jù)，超聲醫(yī)師在檢查相關(guān)的臟器之后便可以促進(jìn)臨床診斷率的顯著提高，對于年齡段不同和病因不同的急腹癥患者來說，診斷價值非常高。

3.1 急腹癥的臨床癥狀與特點

通常情況下，急腹癥會涉及到較廣范圍的臟器，在臨床體征與癥狀不明顯的情況下，傳統(tǒng)超聲檢查極有可能導(dǎo)致誤診與漏診的情況發(fā)生?；谌娓共砍暀z查的要求，醫(yī)師通常會將檢查范圍不斷的擴(kuò)大，通過有效的準(zhǔn)確的診斷以此來及時的進(jìn)行修正，在此基礎(chǔ)上便可以全面評估患者腹痛間的關(guān)系與腹部臟器的實際狀態(tài) ，以此有助于及時且準(zhǔn)確的檢出那些并不典型的病例。臨床醫(yī)師若采用傳統(tǒng)的超聲檢查，則會根據(jù)患者的體格檢查結(jié)果、臨床癥狀與體征等為依據(jù)來判斷造成急腹癥的原因，然而患急腹癥的患者發(fā)病一般都比較突然、急促，病情變化快且癥狀嚴(yán)重，治療依從性并不高，進(jìn)而便不能與醫(yī)師更好的配合而展開常規(guī)檢查，相應(yīng)的便不能對具體疼痛部位進(jìn)行準(zhǔn)確且詳細(xì)的描述，從而增加了臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷的難度，并且在多數(shù)情況下超聲醫(yī)師只會對檢查申請單上的所列部位進(jìn)行檢查，全腹檢查很難實現(xiàn)，基于此若臨床醫(yī)師最初判斷有誤，則會不可避免的導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

3.2 傳統(tǒng)腹部超聲檢查的缺陷

大量實驗結(jié)果表明，如果傳統(tǒng)選擇性腹部超聲的檢查結(jié)果為陰性，則極易造成臨床醫(yī)師的錯誤判斷，進(jìn)而會選擇超聲檢查對其他系統(tǒng)進(jìn)行檢查，或者是選擇那些價格比較昂貴的影像學(xué)檢查方法來檢查，諸如CT和MRI等。

3.3 全面腹部超聲檢查的優(yōu)勢

但是，患者如果愿意接受進(jìn)行全面腹部超聲檢查，且臨床醫(yī)師可以將其腹部臟器的整體情況及時的獲取到，則勢必有助于臨床醫(yī)師對其進(jìn)行全面且細(xì)致的檢查，進(jìn)而可以最大限度的作出正確的判斷，再次檢查的情況便可以獲得有效避免，對于患兒而言不管是精神的壓力還是經(jīng)濟(jì)上所需要承受的負(fù)擔(dān)都可以獲得顯著減輕。

全面腹部超聲檢查相比較于傳統(tǒng)腹部超聲檢查而言，其本身具備眾多的優(yōu)點與特點，具體如下：第一，全面腹部超聲檢查是在全面檢查的基礎(chǔ)上突出重點，并不是疊加和組合各種選擇性的檢查，而是對與腹痛有關(guān)的疾?。毙躁@尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性附件炎、黃體破裂、宮外孕等）進(jìn)行重點檢查等[3]。第二，超聲醫(yī)師也從之前的被動作業(yè)而慢慢轉(zhuǎn)為主動，除了擔(dān)任診斷結(jié)論的驗證者以外 ，還需要將患者的各項檢查結(jié)果、臨床癥狀與體格等有機(jī)結(jié)合起來，在此基礎(chǔ)進(jìn)行獨立的進(jìn)行判斷，以此由于病變部位典型超聲影像表現(xiàn)或癥狀體征的缺失而造成的漏診或誤診現(xiàn)象便可以得到最大限度的避免。

3.4 常規(guī)檢查闌尾的必要性

急性闌尾炎在各類疾病中最為常見且在臨床上誤診率極高，為此對急腹癥患者實施檢查時需要常規(guī)檢查闌尾，然而闌尾的檢查難度相對比較大，基于此超聲醫(yī)師在沒有確定將闌尾列入檢查項目時都不會主動地對闌尾進(jìn)行檢查，以此會延誤最佳的治療時機(jī)進(jìn)而造成穿孔，嚴(yán)重的情況下會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

在本次研究中，觀察組診斷符合率為94.28%，對照組診斷符合率為71.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用于超聲檢查的時間明顯比對照組長，但是臨床診斷時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中患闌尾炎的患者共有15例，其中1例患者漏診，臨床漏診率為6.67%；對照組中患闌尾炎的患者共有17例，其中漏診患者共有3例，臨床漏診率為17.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在診斷急腹癥的過程中，利用全面腹部超聲檢查在一定程度上有助于促進(jìn)診斷符合率的顯著提高，最大限度的避免漏診和誤診情況，在臨床診斷急腹癥中的應(yīng)用價值非常高，具備一系列諸如無創(chuàng)和操作簡便的優(yōu)點，非常值得在臨床應(yīng)用的過程中進(jìn)行大力的推廣。

[1]李世櫻,何慶蘭.全面腹部超聲檢查在急腹癥中的診斷價值臨床對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,11（05）:39-41.

[2]周鋒濤,孫斌,趙建華.全面腹部超聲檢查用于急腹癥診斷的價值分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,20（03）:206-207.

[3]姜紅.研究全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,09（21）:37.