唐國(guó)臏

（資陽市雁江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 資陽 641300）

直腸癌是當(dāng)前臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，也是當(dāng)前威脅人類生命安全的常見惡性腫瘤。及時(shí)清除患者病灶組織、控制癌細(xì)胞擴(kuò)散是改善直腸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床多實(shí)施直腸癌根治術(shù)治療直腸癌，Dixon術(shù)是目前臨床作為廣泛使用的直腸癌根治術(shù)，患者治療效果顯著。但臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，Dixon術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥較多，治療安全性不高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展迅速，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者治療中運(yùn)用也越來越多。臨床實(shí)踐顯示腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，是減輕手術(shù)創(chuàng)傷的重要方式。但目前臨床對(duì)于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon術(shù)的手術(shù)選擇仍存在一定爭(zhēng)議。為進(jìn)一步了解兩種術(shù)式的優(yōu)劣，本院對(duì)取2014年1月到2017年1月間本院收治的直腸癌150例患者分組后分別采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和Dixon術(shù)治療，以下就兩組患者的手術(shù)效果實(shí)施回顧性總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將2014年1月到2017年1月間本院收治的直腸癌150例分為腹腔鏡組（n=75）和經(jīng)腹組（n=75），腹腔鏡組患者男女比41∶34；患者年齡43～75歲，平均年齡58.3歲（s=9.2）；病程3個(gè)月～6年，平均病程3.4年（s=2.8）；Dukes分期：A期5例，B期46例，C期24例；經(jīng)腹組患者男女比42∶33；患者年齡43～76歲，平均年齡58.4歲（s=9.7）；病程3個(gè)月～6年，平均病程3.5年（s=2.8）；Dukes分期：A期6例，B期45例，C期24例。腹腔鏡組與經(jīng)腹組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過直腸鏡檢查、CT及MRI檢查、手術(shù)病理檢查確診為直腸癌患者；符合直腸癌根治術(shù)治療指征患者；卡氏功能狀況評(píng)分＞60分患者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)或二次治療患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他消化道疾病及惡性腫瘤疾病患者；血液疾病患者；復(fù)發(fā)患者；遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者；手術(shù)禁忌患者；意識(shí)或精神障礙患者。

1.2 方法

所有腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，截石位下行氣管插管全麻，選擇患者臍上緣1～2cm位置，常規(guī)穿刺，置入套管，為患者建立氣腹，保持壓力為13～14mmHg，置入腹腔鏡，探查患者腹腔狀況，了解患者病灶狀況，隨后選擇患者右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，常規(guī)穿刺，建立操作孔，穿刺過程中使用腹腔鏡輔助，避免穿刺部位處于腹壁下動(dòng)脈部位，對(duì)患者左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，建立另一操作孔，保證操作孔約為0.5～1.0cm。選擇患者右側(cè)腹直肌外緣，穿刺。采取腹腔鏡探查，了解患者腫瘤部位、形態(tài)、周邊臟器狀況、轉(zhuǎn)移灶狀況等。將乙狀結(jié)腸韌帶切開，并與乙狀結(jié)腸腸系膜鈍性分離，將手術(shù)計(jì)劃切除組織周邊疏松結(jié)締組織進(jìn)行游離，清掃腸系膜下動(dòng)脈周邊淋巴結(jié)。牽引乙狀結(jié)腸，沿胰腺下緣實(shí)施分離，將腸系膜下靜脈充分顯露，清掃下靜脈周邊結(jié)締組織、淋巴結(jié)。在腹腔鏡下將筋膜與疏松結(jié)締組織銳性分離，將結(jié)腸前壁游離，保證系統(tǒng)完整。在腫瘤下部將腸系膜切開，離段直腸。在腫瘤周邊10～15cm位置將乙狀結(jié)腸切斷，荷包縫合后將殘余組織放回腹腔。縫合腹膜，建立氣腹，在腹腔鏡下將腸管吻合，清理殘腔，留置引流管。

對(duì)所有經(jīng)腹組患者采取Dixon術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，取截石位，選擇患者下腹部合適位置行切口，長(zhǎng)度為10～15cm，常規(guī)開腹，直視下探查患者腫瘤狀況，將乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸分離，通過乙狀結(jié)腸腸系膜切口了解患者腸系膜下動(dòng)脈、下靜脈狀況，將動(dòng)脈、靜脈及周邊淋巴結(jié)、結(jié)締組織清除。銳性分離盆底腹膜周邊結(jié)締組織，將周邊淋巴結(jié)、脂肪清除，術(shù)中注意保護(hù)自主神經(jīng)叢。將腸系膜于肛尾處進(jìn)行離斷，采取直線閉合器輔助將腫瘤邊緣3cm以上位置直腸離斷，將腫瘤邊緣7cm以上位置乙狀結(jié)腸離斷，實(shí)施荷包縫合，將殘余組織放回腹腔。行腸管吻合后清理殘腔，留置引流管[2]。

腹腔鏡組患者術(shù)中難以清除病灶或出現(xiàn)異常狀況時(shí)需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)效果（淋巴結(jié)清掃數(shù)、中轉(zhuǎn)手術(shù)）及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）狀況。（2）分析對(duì)比兩種術(shù)式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，患者手術(shù)效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生狀況以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況分析

腹腔鏡組患者中1例患者因粘連嚴(yán)重，分離困難而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。其余患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組與經(jīng)腹組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)與相比無明顯差異，P＞0.05。腹腔鏡組患者與經(jīng)腹組相比，僅手術(shù)時(shí)間明顯較高，其余指標(biāo)均明顯較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況分析（±s；n=75）

表1 兩組患者的手術(shù)效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況分析（±s；n=75）

注：與開腹組相比*P＜0.05.

組別 淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 肛門排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）經(jīng)腹組 14.1±2.3 174.5±36.1 171.6±32.4 12.8±1.6 4.2±1.3 17.3±3.6腹腔鏡組 13.8±2.1 268.4±48.7* 123.6±28.7* 7.5±0.8* 2.7±1.1* 13.9±2.1* t 0.834 13.414 9.604 25.659 7.628 7.065 P 0.406 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與基礎(chǔ)組相比明顯較低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n（%）]

3.討論

當(dāng)前人類物質(zhì)生活水平不斷提升，生活習(xí)慣、生活方式發(fā)生較大變化，使得直腸癌的臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)，已占消化道惡性腫瘤的前三位，嚴(yán)重威脅人類生命健康。手術(shù)治療目前臨床治療直腸癌的常用方式。直腸癌根治術(shù)可有效清除患者病灶及周邊淋巴結(jié)，治療效果顯著，可有效減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)，在直腸癌患者中運(yùn)用較為廣泛。Dixon手術(shù)是當(dāng)前臨床廣泛使用的術(shù)式，可有效清除患者淋巴結(jié)。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用也不斷升高，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可減輕患者治療痛苦，并可便于患者術(shù)后早日康復(fù)，在直腸癌患者治療中運(yùn)用療效優(yōu)良。

本次研究中，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與經(jīng)腹組相比明顯較低，該研究結(jié)果與張志健[3]等人的相關(guān)研究結(jié)果相符，分析原因是：①腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式可縮小手術(shù)切口及手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)中出血，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②腹腔鏡手術(shù)過程中采取腹腔鏡輔助可擴(kuò)大視野，減少患者臟器及神經(jīng)損傷，便于患者術(shù)后胃腸道功能早日恢復(fù)，縮短患者排氣時(shí)間；③腹腔鏡手術(shù)可避免患者腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露、膀胱過度牽拉等，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減少患者住院時(shí)間。本次研究中腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間與經(jīng)腹組相比明顯較高，而在蔡錨[4]等人的相關(guān)研究中，兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比無差異，該結(jié)果與本文研究結(jié)果不同。分析原因可能是本文研究對(duì)象病情更重，當(dāng)患者病情加重時(shí)，粘連加重，手術(shù)分離過程難度加大，采取腹腔鏡分離時(shí)操作時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致本文中腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。本次研究腹腔鏡組中1例患者中轉(zhuǎn)Dixon手術(shù)，說明對(duì)于病情嚴(yán)重、粘連較嚴(yán)重患者可能更適宜實(shí)施Dixon手術(shù)，以減輕患者手術(shù)中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。但本文尚未對(duì)該結(jié)果實(shí)施論證。此外，本次研究雖證實(shí)兩種術(shù)式淋巴結(jié)清除效果相似，但研究過程僅限于患者圍手術(shù)期，對(duì)于患者遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)狀況仍待進(jìn)一步探討。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)效果及安全性優(yōu)于Dixon術(shù)，可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，運(yùn)用價(jià)值高。

[1]王余鵬.直腸癌DIXON手術(shù)體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(30):126-127,128.

[2]向德雨,胡侃,秦章祿,等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對(duì)男性術(shù)后性功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,50(10):76-78.

[3]張志健,黃學(xué)軍,鄧俊暉,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與Dixon術(shù)圍手術(shù)期臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(8):1611-1611.

[4]蔡錨,胡萬樂,鄭晨果,等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與Dixon術(shù)的療效對(duì)比[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,21(6):1073-1075,1076.