王建智

（1河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科 洛陽 471003；2河南省洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471003）

腸梗阻是常見外科急腹癥，如果救治不當(dāng)，極易造成患者腸穿孔、休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全。因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷并確定梗阻位置，及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)，解除梗阻具有重要意義[1]。以往對腸梗阻疾病的診斷主要采用腹部X線平片檢查，由于受腹部臟器等多種因素影響，有些病例不能確診，也無法判斷腸梗阻的病因和部位。近年來，隨著CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，CT已被應(yīng)用于腸梗阻的臨床診斷中。為研究CT掃描技術(shù)對腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性及對病變部位、病因診斷的準(zhǔn)確性，本研究分析2015年2月～2017年4月在我院就醫(yī)的90例腸梗阻患者術(shù)前分別使用CT與腹部X線平片診斷的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年4月收治的腸梗阻患者90例為研究對象?；颊咧饕R床癥狀包括嘔吐、腹痛、腹脹、排便或排氣停止等。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組各45例。其中，觀察組男28例，女17例；年齡9～65歲，平均（50.3±4.6）歲；梗阻部位：結(jié)腸20例，小腸25例；梗阻原因：粘連10例，糞便性5例，腸扭轉(zhuǎn)性5例，炎癥性4例，腹股溝斜疝或內(nèi)疝6例，腸套疊2例，腫瘤13例。對照組男26例，女19例；年齡8～63歲，平均（48.9±4.1）歲；梗阻部位：結(jié)腸22例，小腸23例；梗阻原因：粘連12例，糞便性4例，腸扭轉(zhuǎn)性10例，腹股溝斜疝9例，腸套疊4例，腫瘤6例。所有患者診斷都經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或手術(shù)證實(shí)。

1.2 檢查方法 對照組行X線平片檢查，采用常規(guī)站立位拍攝，部分患者加臥位拍攝。觀察組采用雙源螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描。從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，進(jìn)行4期掃描；層厚及間距為5 mm，螺距1 mm；采用高壓注射器靜脈注射碘海醇并行增強(qiáng)掃描，獲取動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像，延遲分別為30 s、60 s、180 s。所得圖像數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行處理分析，結(jié)果均由放射科與腸胃外科醫(yī)師進(jìn)行特征分析，并確定梗阻原因、部位等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線平片診斷，（1）小腸梗阻：小腸內(nèi)存在氣液平面、腸管擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑大于3 cm，結(jié)腸無異常；（2）結(jié)腸梗阻：結(jié)腸內(nèi)存在氣液平面、腸管擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑大于6 cm。CT診斷，（1）小腸梗阻：小腸內(nèi)有積液擴(kuò)張，直徑大于2.5 cm；（2）結(jié)腸梗阻，結(jié)腸內(nèi)有積液擴(kuò)張，直徑大于6 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組漏診12例，其中梗阻部位8例（結(jié)腸4例、回腸4例），梗阻原因6例（腫瘤4例、粘連性及糞便性各1例）；觀察組漏診2例，其中梗阻部位2例（結(jié)腸、回腸各1例），梗阻原因1例（腫瘤1例）。觀察組診斷準(zhǔn)確性95.6%，明顯高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組梗阻原因、部位的準(zhǔn)確性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組梗阻原因、部位及診斷結(jié)果準(zhǔn)確性比較[例（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見急腹癥之一，病情發(fā)展較快，若不及時(shí)處理，極易造成患者腸穿孔、休克甚至死亡，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2～3]。臨床治療方法多以手術(shù)為主，若能盡早診斷并確定梗阻部位、類型，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，能有效降低患者死亡率。因此，對梗阻部位及類型進(jìn)行正確診斷對腸梗阻后期治療具有十分重要的臨床意義[4～5]。

X線平片是腸梗阻檢查的基本方法，具有價(jià)格低、操作簡單、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于腸梗阻疾病的臨床診斷中。但因腹部組織結(jié)構(gòu)X線影像十分復(fù)雜，易出現(xiàn)重疊，加之分辨率相對較低，極易造成漏診、誤診等結(jié)果。且X線平片掃描過程中，需患者更換體位，增加了患者痛苦。近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，CT掃描技術(shù)已逐漸被運(yùn)用到臨床對腸梗阻的診斷中。CT檢查簡便快捷，檢查過程中無需患者移動(dòng)，且檢查結(jié)果能清楚顯示腸梗阻部位及其鄰近腹膜腔、腸系膜的具體解剖結(jié)構(gòu)，還能直接顯示出患者腸腔內(nèi)積液、積氣情況、病變區(qū)域形態(tài)以及梗阻部位同周圍組織的關(guān)系，能準(zhǔn)確檢查出患者腸梗阻的部位及病因，為外科手術(shù)治療提供準(zhǔn)確可行參考方案。

本研究結(jié)果顯示，對照組漏診12例，其中梗阻部位8例（結(jié)腸4例、回腸4例），梗阻原因6例（腫瘤4例、粘連性及糞便性各1例）；觀察組漏診2例，其中梗阻部位2例（結(jié)腸、回腸各1例），梗阻原因1例（腫瘤1例）；兩組比較，觀察組診斷結(jié)果準(zhǔn)確性95.6%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。觀察組梗阻原因及部位準(zhǔn)確性分別是97.8%、95.6%，均明顯高于對照組的86.7%、82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腹部X線平片檢查腸梗阻具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但對診斷梗阻原因、部位的準(zhǔn)確性明顯低于CT掃描，因此可根據(jù)患者病情先使用X線平片檢查，若無法確診，再行CT掃描對病情進(jìn)一步診斷，為腸梗阻的臨床治療提供可靠依據(jù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]朱建設(shè).CT與腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果比較[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(4):68-70

[2]馬傳明.16排CT與腹部X線平片對腸梗阻診斷的對比分析[J].影像技術(shù),2016,28(6):47-48

[3]王永紅.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(11):86-87

[4]武永紅.CT與腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(4):64,76

[5]史振乾.腹部CT檢查診斷腸梗阻臨床效果分析[J].臨床研究,2016,24(4):31-32