王居平，高 潔，蒙 山，彭 慧（右江民族醫(yī)學院病理生理學教研室，廣西百色533000）

病理生理學是一門研究患病機體生命活動規(guī)律和機制的醫(yī)學基礎科學，是一座橫跨基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁。其理論性強、知識抽象，學生普遍反映枯燥乏味，學習過程比較被動。如何才能擺脫這種被動局面，使學生積極主動地學習這門課程是一個值得深入探討的問題。翻轉課堂近年來成為全球教育界關注的熱點，2011年被加拿大《環(huán)球郵報》評為“影響課堂教學的重大技術變革”。翻轉課堂是指在信息化環(huán)境中，學科教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，學生在課前完成對教學視頻等學習資源的觀看和學習，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動交流等活動的一種新型教學模式[1?2]。翻轉課堂主要基于BLOOM于1976年提出的掌握學習理論，根據(jù)該理論，只要能夠向學生提供最佳的教學條件和足夠的學習時間，學習成績將不再是正態(tài)分布，絕大多數(shù)學生都能掌握學習任務，獲得良好的成績[3]。翻轉課堂的實施一般包括課前四環(huán)節(jié)和課中五步驟。課前四環(huán)節(jié)即制作導學案、錄制教學視頻、學生通過視頻自主學習、制定個別輔導計劃。課中五步驟則是合作探究、釋疑拓展、練習鞏固、自主糾錯、反思總結。翻轉課堂利用其豐富的信息化資源，正在讓學生逐漸成為學習的主角。作者以病理生理學課程中“腎功能不全”章節(jié)為例，分別采用翻轉課堂教學和傳統(tǒng)講授式教學兩種方法，比較其教學效果，為病理生理學翻轉課堂教學的廣泛開展提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取右江民族醫(yī)學院臨床醫(yī)學五年制4個平行班本科學生共200人，其中1和2班為翻轉課堂教學法組（試驗組），3和4班為傳統(tǒng)講授式教學法組（對照組），每組各100名學生，兩組學生在年齡、成績等方面差異無統(tǒng)計學意義。授課教材主要選用商戰(zhàn)平和王萬鐵主編，江蘇鳳凰科學技術出版社出版的《病理生理學》教材，授課均由同一教師完成。

1.2 方法

1.2.1 授課方法

1.2.1.1 試驗組 （1）課前準備。課前教師要求學生建立一個病理生理學課程學習QQ群，于開課前1周將提前做好的“腎功能不全”課件、學習目標、愛課程網站中本章節(jié)的視頻網址、教材及主要參考書目錄等相關資料通過該QQ群發(fā)給學生，由學生自行安排時間學習。另外，將每個班分成4個組，2個班共8組，以便于課堂分組討論。（2）課堂教學。上課時，學生用15 min完成1份有關本章節(jié)內容的閉卷測試題，之后用25 min讓學生通過組內討論和集體協(xié)商共同完成1份病例討論題。隨后，每組學生派出1位代表上講臺給所有同學匯報講解本組病例討論題的結果。最后，教師就之前學生完成的測試題進行答案點評，同時對每道測試題所涉及的本章節(jié)知識點給學生進行系統(tǒng)的講解和總結。（3）課后反饋與總結。學生在課后進行知識掌握和消化時，對于仍不明白的問題通過QQ給教師留言。教師通過QQ對以上問題及時答復，與學生在QQ群探討問題。

1.2.1.2 對照組 課前要求學生預習本章內容，教師做好多媒體課件，課件中適當插入動畫、視頻以吸引學生的注意力。上課時教師按照傳統(tǒng)講授式教學法進行授課，學生隨堂做好筆記。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 成績考核 在授課中，以上兩組學生分別完成同一份涵蓋本章節(jié)主要知識點的專業(yè)測試題，包括10道單項選擇題，每道題10分，采用閉卷考試，要求學生在10 min內完成。

1.2.2.2 問卷調查 課程結束1周后，將自行設計內容相同的調查問卷發(fā)放給試驗組的學生，問卷內容包括對翻轉課堂教學法的態(tài)度、授課教師滿意度等5個項目及1個問題，即你對開展病理生理學教學有何建議。調查問卷采用不記名方式，共發(fā)放100份，回收99份，回收率為99%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，各指標組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 考試成績比較試驗組學生平均成績[（77.1±1.6）分]高于對照組學生平均成績[（76.3±1.7）分]，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。比較不同學生分數(shù)段內的人數(shù)比例，試驗組中在70～100分數(shù)段內學生人數(shù)比例（81.0%）較對照組（70.0%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組學生成績比較[n（%）]

2.2 問卷調查分析 問卷調查結果顯示，試驗組大部分學生對翻轉課堂這種新的教學法持肯定態(tài)度，認為該教學法能增強學生學習興趣，促進學生掌握識知，并促進師生之間溝通，同時，該組大部分學生對本教學法和授課教師的表現(xiàn)滿意。以上結果表明翻轉課堂教學法產生了良好的教學效果。見表2。

表2 學生對翻轉課堂教學法的問卷調查結果[n（%），n=99]

學生對病理生理學教學的主要建議包括：（1）在病例討論環(huán)節(jié)，由于每組學生人數(shù)較多，導致有些同學并沒有參與，而且討論時間不充足；（2）應該提前給學生布置一些思考題，讓學生帶著問題去預習上課內容，這樣有助于學生對知識的掌握；（3）建議教師在課堂上就重點和難點內容多提問學生，以使學生對以上知識點加深印象；（4）建議教師在課堂上多與學生互動，多提一些問題，以便更好地了解學生的學習情況；（5）在上課時，教師應適當播放一些與教學有關的小視頻，以活躍課堂氛圍；（6）在上課時，教師應讓學生多做一些練習和病例分析題并進行點評，同時布置一些課后作業(yè)，以使學生更好地鞏固課堂上所學知識；（7）希望教師在上課前回顧一下上節(jié)課的重要內容，以促進學生對知識的掌握。

3 討 論

3.1 病理生理學教學開展翻轉課堂在國內外的現(xiàn)狀 翻轉課堂的起源應歸功于美國的兩位化學教師——喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯。2007年他們把實時講解和PPT演示相結合的視頻上傳到網絡，以此幫助課堂缺席的學生補課，發(fā)現(xiàn)效果很好。不久，以上在線教學視頻被更多的學生接受并廣泛傳播開來。此后，孟加拉裔美國人薩爾曼·可汗通過創(chuàng)立非營利性的“可汗學院”網站，免費提供優(yōu)質教學視頻，有力推動了翻轉課堂的普及[4]。翻轉課堂最先在美國的中小學實施，2007年開始，大學課堂中逐步嘗試翻轉課堂改革。目前翻轉課堂在美國醫(yī)學院校的相關課程中已經嘗試開展，但該教學模式在病理生理學教學應用方面的報道并不多見。HOFFMANN等[5]將翻轉課堂教學法應用在病理生理學教學的“休克”章節(jié)中，調查問卷顯示，與傳統(tǒng)講授式教學法相比，應用翻轉課堂教學法使學生學到了更多的知識，并且增強了他們的團隊合作意識。PIERCE等[6]在為學生進行涉及病理生理學內容的腎臟藥物療法專題講座中實施了翻轉課堂教學法。結果表明，與傳統(tǒng)講授式教學法相比，翻轉課堂教學法實施后，學生的學習成績和對該教學法的認同感均顯著提高。目前病理生理學的翻轉課堂教學模式在國內部分高校已經開始初試和探索。鄧華菲等[7]將2012級臨床醫(yī)學專業(yè)213名本科生分為教改組和對照組，前者采用翻轉課堂教學法，后者采用傳統(tǒng)教學法，應用期末成績和問卷調查相結合評價教學效果。結果表明，教改組學生的考試成績明顯高于對照組，并且該組學生的自主學習能力也顯著增強。陳加貴等[8]在2014級護理及臨床專業(yè)10個班級的病理生理學“單純性酸堿平衡紊亂”“缺氧”兩個章節(jié)的授課中采用翻轉課堂教學法，期間進行了問卷調查和隨堂測驗。統(tǒng)計分析結果表明，翻轉課堂教學對教師和學生都提出了新的要求，教學相長，能激發(fā)學生的學習興趣，有利于提高教學質量，值得推廣。劉慧萍等[9]以病理生理學“休克”章節(jié)為例，設計了較為完整的基于翻轉課堂模式的教學方案，采用成績測試和問卷調查相結合的研究方法，予以實施并對學習效果進行分析。結果表明，采用翻轉課堂教學法的實驗班學生平均成績高于比采用傳統(tǒng)教學法的對照班，并且實驗班學生成績優(yōu)良率也高于比對照班，預示著該教學方法對提高學生成績有積極的作用。盧瓊[10]嘗試在湖南醫(yī)藥學院開展病理生理學翻轉課堂教學，結果表明該教學方法提高了學生的自學能力、創(chuàng)新能力與職業(yè)素養(yǎng)，但同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學生存在的問題包括班級人數(shù)較多、參與興趣不一、學生自主學習能力不強、自控能力較弱、探索意識與創(chuàng)新意識不足等；教師存在的問題包括教師的教學設計能力不足、信息技術水平不高、評價標準簡單等。這些問題都限制了病理生理學翻轉課堂全面性、多樣化、多元化開展，影響了翻轉課堂的教學效果。許熊飛等[11]將翻轉課堂教學模式應用在病理生理學實驗教學中，通過比較傳統(tǒng)教學模式和翻轉課堂教學模式的教學效果，發(fā)現(xiàn)翻轉課堂可有效提升學生開展實驗的興趣和效率，培養(yǎng)學生自主學習能力，顯著提高病理生理學實驗教學效果。他們在實施翻轉課堂中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如師資力量相對不足導致實驗課教師工作量明顯過大、學校信息化水平不夠高降低了翻轉課堂教學開展的效率等。

3.2 翻轉課堂提高學生學習成績并增強其學習興趣 在本研究中，對試驗組和對照組學生進行隨堂測試，結果試驗組學生的平均成績高于對照組，但統(tǒng)計學差異不顯著。究其原因，主要在于本研究是首次在本校病理生理學課程中使用翻轉課堂教學法，試驗組學生對這種全新的教學方法沒有完全適應和認可。因此，盡管在上課前1周將相關的上課資料包括公開課視頻網址、PPT課件、授課章節(jié)教學大綱等通過QQ群發(fā)給學生，并多次提醒學生要提前認真學習準備，但事后調查發(fā)現(xiàn)，有部分學生很認真的進行了課前學習，但也有近1/3的學生并沒有按教師要求去做。最后導致課堂測試時，盡管試驗組學生平均成績高于對照組，但由于試驗組學生成績差異很大，以至于使數(shù)據(jù)的離散性較大，最終導致兩組學生成績進行方差分析時差異不顯著。通過比較不同分數(shù)段內的學生比例，發(fā)現(xiàn)試驗組中成績優(yōu)良的學生比例顯著高于對照組。這表明相比傳統(tǒng)教學法，翻轉課堂教學法更能調動學生的學習興趣和主觀能動性，促進學生對知識的掌握，顯示了其在提高學生成績優(yōu)越性的一面。以上結果也與調查問卷得出的結果一致，即大部分學生都認為該教學法能增強學生的學習興趣和促進學生對知識的掌握。本研究結果與以上在病理生理學教學中使用翻轉課堂效果的報道一致。

3.3 翻轉課堂教學法在實施中遇到的問題 在實施翻轉課堂中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要包括：（1）由于校園網網速較慢和觀看人數(shù)太多，導致學生無法持續(xù)流暢地觀看在線教學視頻；（2）翻轉課堂需要學生花費較多的時間進行學習，比傳統(tǒng)教學方負擔更重；（3）由于本次只是在病理生理學課程中一個章節(jié)“腎功能不全”中進行嘗試，沒有在上課前告訴學生本次課程的隨堂測試結果將記入學生的平時成績，因此隨堂測試沒有得到學生的足夠重視，導致部分學生在課前沒有認真的對本章內容進行學習；（4）在翻轉課堂實施過程中，教師要花費比采用傳統(tǒng)教學法更多的時間去備課，這也增加了教師的負擔。以上問題的出現(xiàn)表明，翻轉課堂開展成功與否與教師的有效組織和學生的認真配和密切相關。

綜上所述，翻轉課堂教學法能夠提高學生的學習成績和興趣，表明該教學法在病理生理學教學中具有良好的應用前景。盡管如此，翻轉課堂教學法在病理生理學教學中的應用仍處于探索階段，該教學法對教師和學生都提出了新的挑戰(zhàn)，需要我們在實踐中不斷的改進如在開展方法上進行優(yōu)化等以期在不遠的將來能夠廣泛的實施和應用。

[1]于天貞.從“主演”到“導演”：基礎教育翻轉課堂中教室角色轉換及其路徑[J].中小學信息技術教育，2014，24（2）：49?54.

[2]徐妲，鐘紹春，馬相春.基于翻轉課堂的化學實驗教學模式及支撐系統(tǒng)研究[J].遠程教育雜志，2013（5）：107?112.

[3]洛林·安德森.布盧姆教育目標分類學：分類學視野下的學與教及其測評[M].北京：外語教學與研究出版社，2009：57?73.

[4]王新新.比爾·蓋茨：美國可汗學院具有革命性的潛力[J].世界教育信息，2013（4）：80.

[5]HOFFMANN JA，THOMPSON RW.Flipped Classroom Module on Shock for Medical Students[J/OL].MedEdPORTAL，2017（13）：10542[2017?06?03].https：//doi.org/10.15766/mep_2374?8265.10542.

[6]PIERCE R，F(xiàn)OX J.Vodcasts and active?learning exercises in a“flipped classroom”model of a renal pharmacotherapy module.[J].Am J Pharm Educ，2012，76（10）：196.

[7]鄧華菲，馬瑩煊，周琴，等.基于翻轉課堂教學模式的病理生理學教學改革與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，10：67?68.

[8]陳加貴，呂燕，尚彬麗.“學生為中心翻轉課堂”在病理生理教學中的初步研究[J].亞太教育，2016，23：234?235.

[9]劉慧萍，谷旭宇，張國民，等.“以學生為中心”的翻轉課堂在病理生理學教學中的應用——以“休克”教學為例[J].中醫(yī)教育，2015，34（4）：33?35.

[10]盧瓊.病理生理學翻轉課堂的研究與構建——以湖南醫(yī)藥學院為例[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育科學版，2016，18（2）：34?35.

[11]許熊飛，魏純純，師建輝，等.翻轉課堂在病理生理學實驗教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2016，18（12）：991?993.