劉云

【摘要】 目的 研究并分析膽結(jié)石手術(shù)患者使用個(gè)體化護(hù)理的效果。方法 134例膽結(jié)石手術(shù)患

者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各67例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理， 比較兩組效果。結(jié)果 觀察組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.731、16.082， P<0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中， 個(gè)體化護(hù)理能夠顯著改善患者情緒， 促進(jìn)其盡快康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石手術(shù)；個(gè)體化護(hù)理；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.099

手術(shù)治療是膽結(jié)石的主要干預(yù)方式之一， 但這種創(chuàng)傷性的治療方式會(huì)給患者身心都造成嚴(yán)重影響， 若圍術(shù)期護(hù)理不恰當(dāng)， 患者機(jī)體中的多個(gè)系統(tǒng)都可能發(fā)生生理改變， 并引發(fā)多種心理問(wèn)題[1]。研究認(rèn)為， 對(duì)于手術(shù)成功以及患者的術(shù)后康復(fù)而言， 護(hù)理工作的作用十分關(guān)鍵[2]。本研究膽結(jié)石手術(shù)患者使用個(gè)體化護(hù)理的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月本院收治的膽結(jié)石手術(shù)患者134例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各67例。對(duì)照組中男35例， 女32例；年齡28～66歲， 平均年齡（37.3±9.6）歲。觀察組中男36例， 女31例；年齡27～66歲， 平均年齡（37.1±9.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的必要性和重要性， 使患者了解微創(chuàng)手術(shù)的操作方法和先進(jìn)性， 從而提升患者對(duì)手術(shù)的信心以及配合度， 使其能夠主動(dòng)調(diào)節(jié)并保持良好心態(tài)。關(guān)注患者的心理狀態(tài)， 一旦出現(xiàn)恐懼及焦慮心理應(yīng)及時(shí)給予支持和鼓勵(lì)， 使患者能夠控制自己的情緒， 并證實(shí)疾病， 消除其心理障礙。②術(shù)前對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)掌握， 配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查， 了解患者機(jī)體中各個(gè)器官的功能狀態(tài)， 是否存在酸堿、水、電解質(zhì)紊亂， 進(jìn)而糾正不利于進(jìn)行手術(shù)的因素， 確保手術(shù)順利實(shí)施。指導(dǎo)患者在術(shù)前高蛋白、低脂肪、低糖飲食， 多食新鮮蔬菜， 保持室內(nèi)空氣流通， 保證充足睡眠。訓(xùn)練患者掌握床上大小便的方法以及有效的排痰法和深呼吸方法。③嚴(yán)格控制患者飲食， 針對(duì)合并糖尿病者， 輕者口服達(dá)美康， 若療效不佳可改用胰島素。檢測(cè)患者血糖， 根據(jù)結(jié)果對(duì)患者治療方案進(jìn)行調(diào)整， 控制其血糖在6.1～7.1 mmol/L。制作患者生活作息表， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)體育鍛煉。術(shù)前2～4 h禁食水， 給予術(shù)前灌腸， 從而減少腸道中的積液、糞便、積氣， 有助于術(shù)野的顯露。對(duì)患者臍部污垢進(jìn)行徹底清洗， 做到動(dòng)作輕柔， 避免擦傷。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒， 使用2%碘伏對(duì)患者臍部進(jìn)行細(xì)致擦拭， 避免出現(xiàn)切口感染。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在23～24℃， 減少低體溫傷害， 增加患者抵抗力。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中所使用的器械性能以及手術(shù)程序熟練， 做好巡回工作。術(shù)中對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量及滴速。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 將患者頭部偏向一側(cè)， 清醒后取半臥位， 連接氧氣和心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)引流袋、尿管、胃管進(jìn)行標(biāo)識(shí)并妥善固定。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察， 確認(rèn)是否出現(xiàn)尿路減少、體溫升高、血壓下降等全身中毒癥狀?；颊吲艢夂罂蓪⑽腹馨纬?， 并進(jìn)食流質(zhì)飲食；膀胱括約肌功能恢復(fù)后可將尿管拔除。對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、敷料脫落或者局部皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。定時(shí)查看敷料， 若出現(xiàn)異常分泌物或出血會(huì)將敷料浸濕， 因此應(yīng)對(duì)敷料進(jìn)行定時(shí)更換， 并做好更換記錄。對(duì)各個(gè)引流管引流物的量、性狀、顏色進(jìn)行觀察和記錄， 預(yù)防膽漏、黃疸出血、感染的出現(xiàn)。由于糖尿病患者的細(xì)胞復(fù)合能力差、容易發(fā)生代謝紊亂， 導(dǎo)致機(jī)體存在多種防御功能缺陷， 容易受到微生物和細(xì)菌入侵， 提高感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者適量使用抗生素， 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、呼吸聲大、倦怠、有爛蘋(píng)果味時(shí)， 提示可能存在了酮癥酸中毒， 應(yīng)給予針對(duì)性的預(yù)防性措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用SAS以及SDS分別評(píng)估患者的焦慮情緒以及抑郁情緒， 分?jǐn)?shù)與其負(fù)性情緒程度呈正

比[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膽結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的腹痛癥狀， 并伴隨發(fā)熱、黃疸等癥狀， 屬于臨床常見(jiàn)膽道疾病。手術(shù)治療能夠使患者的健康狀況得到顯著改善， 減輕其痛苦， 但是大部分患者對(duì)手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生盲目的緊張、憂慮等負(fù)性情緒， 對(duì)其康復(fù)時(shí)間以及手術(shù)療效造成嚴(yán)重影響[4]。在本次研究中， 觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理并沒(méi)有將患者獨(dú)特個(gè)性以及鮮明差異給予充分考慮， 對(duì)于患者的個(gè)性需求也較為忽視， 再加上缺乏有效溝通， 因此護(hù)理效率及質(zhì)量并不高[5-10]。而個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者的個(gè)體差異高度重視， 致力于滿足患者的多元需求。在實(shí)施過(guò)程中， 根據(jù)患者的不同需求和情況制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和措施， 充分體現(xiàn)出理解人、尊重人、關(guān)懷人的理念， 強(qiáng)調(diào)人性化的護(hù)理模式。在個(gè)性化護(hù)理中， 還重視了良好溝通的重要性， 要求護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)注意語(yǔ)言的通俗性、針對(duì)性、藝術(shù)性和教育性， 做到語(yǔ)言溫和、不卑不亢、語(yǔ)調(diào)適中、吐字清晰， 保持微笑和平和的表情， 注視患者眼睛， 不隨意打斷其談話。與此同時(shí)， 還要嚴(yán)密觀察患者的體態(tài)、情緒、手勢(shì)等非語(yǔ)言性信息， 從而確保獲取信息的準(zhǔn)確性， 并施以恰當(dāng)護(hù)理。

綜上所述， 在膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中， 個(gè)體化護(hù)理能夠顯著改善患者情緒， 促進(jìn)其盡快康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（5）：146-147.

[2] 屈芝蘭. 探析個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前不良情緒的影響有效性觀察. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2015， 10（17）：42.

[3] 楊英， 白榮莉. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響的評(píng)價(jià). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（2）：134-135.

[4] 馬建華. 個(gè)體化護(hù)理在改善膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量中的效果觀察//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇， 2015：1-2.

[5] 田華. 個(gè)體化護(hù)理服務(wù)對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 15（37）：34.

[6] 陳亮. 個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用在膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中的臨床效果. 中外女性健康研究， 2016， 3（10）：97-98.

[7] 陳利， 田維琴. 個(gè)體化護(hù)理對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理患者的臨床效果. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（10）：00194.

[8] 戴妙妙. 膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中個(gè)體化護(hù)理的效果研究. 飲食保健， 2017， 4（16）：156.

[9] 呂秀鳳. 膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（7）：1292.

[10] 任芳. 膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)行個(gè)體化護(hù)理的可行性研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 15（45）：128.

[收稿日期：2017-11-30]endprint