蘇力

【摘要】 目的 研究小劑量奧氮平用于臨床上難治性抑郁癥的治療效果。方法 50難治性抑郁癥患者， 均采用小劑量奧氮平治療， 比較患者治療前后臨床療效總評(píng)-病情嚴(yán)重程度量表（CGI-SI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分， 觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后， 患者CGI-SI及HAMD評(píng)分均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。50例患者中治療痊愈10例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步24例、無效9例， 治療總有效率為82.0%。50例患者中發(fā)生嗜睡4例， 頭痛、頭暈3例， 惡心2例， 視物模糊2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%， 副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分為（4.8±1.7）分， 不良反應(yīng)患者均可以承受， 不會(huì)影響治療效果。結(jié)論 選取小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥臨床效果較佳， 其安全性較高、不良反應(yīng)較少， 是一種科學(xué)安全的藥物治療手段， 在臨床治療上值得進(jìn)一步使用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 小劑量;奧氮平;難治性抑郁癥;臨床效果;分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.080

抑郁癥屬于臨床上普遍的一種精神性疾病， 伴隨社會(huì)持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步， 人們的生活壓力以及工作壓力變大， 現(xiàn)今患有抑郁癥幾率逐年遞增， 同時(shí)治療手段尚不完善， 接受治療后易發(fā)生病癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 在給患者帶來痛苦的同時(shí)， 還會(huì)使社會(huì)功能受到一定影響， 為社會(huì)以及家庭帶來非常嚴(yán)重負(fù)

擔(dān)[1-3]。在臨床治療上奧氮平屬于普遍使用的抗抑郁藥物， 對(duì)于穩(wěn)定患者情緒有明顯作用， 采用有效劑量的奧氮平用于治療難治性抑郁癥以確保安全性和臨床療效有著十分重要

作用[4]。近幾年本院選取小劑量奧氮平用于治療難治性抑郁癥， 臨床治療效果較為滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年11月～2016年

11月收治的50例難治性抑郁癥患者的臨床資料， 患者均與《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）第3版中關(guān)于抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)相符合， HAMD評(píng)分≥17分， 同時(shí)排除哺乳期婦女、妊娠期患者、嚴(yán)重軀體疾病、自殺傾向、嚴(yán)重精神疾病患者?；颊咧心?0例， 女20例， 年齡19～66歲， 平均年齡（42.3±7.9）歲;病程5個(gè)月～7年， 平均病程（2.9±1.4）年。

1. 2 方法 患者均采用小劑量奧氮平治療， 每晚睡前口服奧氮平， 最初劑量為2.5 mg， 按照個(gè)人耐受狀況以及效果適當(dāng)加添藥物的劑量， 其最大劑量為10.0 mg/d?；颊咴谥委熾A段停止服用其他的抗精神疾病種類藥物， 共治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后CGI-SI、HAMD評(píng)分， 觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。HAMD評(píng)分越低說明抑郁癥病情好轉(zhuǎn)狀況越好， 且按照HAMD減分率對(duì)臨床效果實(shí)施評(píng)價(jià)， HAMD減分率≥75%為痊愈， HAMD減分率50%～74%為顯著進(jìn)步， HAMD減分率25%～49%為進(jìn)步， HAMD減分率<25%為無效[5]?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。治療期間仔細(xì)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 選取TESS評(píng)分對(duì)藥物安全性實(shí)施評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CGI-SI及HAMD評(píng)分 治療后， 患者CGI-SI及HAMD評(píng)分均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床效果 50例患者中治療痊愈10例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步24例、無效9例， 治療總有效率為82.0%。

2. 3 不良反應(yīng) 50例患者中發(fā)生嗜睡4例， 頭痛、頭暈3例， 惡心2例， 視物模糊2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%， TESS評(píng)分為（4.8±1.7）分， 不良反應(yīng)患者均可以承受， 不會(huì)影響治療效果。

3 討論

奧氮平是一種新型的用于抗精神疾病的藥物， 其5-羥色胺2A（5-HT2A）受體的親和力較D2受體要高， 同時(shí)具有選擇性在與精神活動(dòng)具有緊密聯(lián)系的中腦邊緣體系中釋放的作用。

難治性抑郁癥指的是使用2種或是2種以上的不同作用機(jī)理抗抑郁藥物都難以獲得較為滿意成效的一種精神疾病， 國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查研究表明， 有些患有難治性抑郁癥患者的大腦多巴胺性能較低， 由此可推想難治性抑郁癥發(fā)病機(jī)理中也可能存在類似的大腦多巴胺功能與5羥色胺功能之間的平衡關(guān)系?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)外臨床研究表明， 非典型的抗精神藥物就伴精神病或是不伴精神疾病相關(guān)癥狀抑郁癥具有較佳臨床成效， 且漸漸在臨床治療上取得廣泛的使用[3， 6-8]。

奧氮平屬于非典型抗精神疾病的一種藥物， 其抗精神疾病作用機(jī)理為去甲腎腺素或是就中腦邊緣體系多巴胺受體的釋放， 且可選擇性將腦邊緣體系中的多巴胺神經(jīng)元放電較少， 對(duì)5-HT2A存在拮抗作用， 對(duì)言語(yǔ)貧乏、社會(huì)以及情感退縮、情感淡漠等均有較好的臨床效果[9， 10]。

根據(jù)此次研究結(jié)果顯示：治療后， 患者CGI-SI及HAMD評(píng)分均明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

50例患者中治療痊愈10例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步24例、無效9例， 治療總有效率為82.0%。50例患者中發(fā)生嗜睡4例， 頭痛、頭暈3例， 惡心2例， 視物模糊2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%， TESS評(píng)分為（4.8±1.7）分， 不良反應(yīng)患者均可以承受， 不會(huì)影響治療。 說明選取小劑量奧氮平用于難治性抑郁癥治療效果安全、確切， 經(jīng)過治療后的患者其抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 同時(shí)不良反應(yīng)均可承受， 不會(huì)影響治療效果， 其和相關(guān)研究結(jié)果相同[8-10]， 分析得出小劑量奧氮對(duì)于睡眠障礙、軀體化、伴有焦慮的抑郁癥患者有十分明顯的臨床治療效果。小劑量奧氮平用于治療難治性抑郁癥存在相應(yīng)增效的作用， 且對(duì)患者血糖血脂升高、內(nèi)分泌變化、錐體外系癥狀等影響尚不顯著， 所以應(yīng)用小劑量奧氮平治療安全性較高。

綜上所述， 選取小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥臨床效果較佳， 其安全性較高、不良反應(yīng)較少， 是一種科學(xué)安全的藥物治療手段， 在臨床治療上值得進(jìn)一步使用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅盈. 小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（18）：112-113.

[2] 黃迪. 小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（7）：14-16.

[3] 姜桂蘭， 曾波濤. 小劑量奧氮平增效治療難治性抑郁癥的療效觀察. 四川精神衛(wèi)生， 2010， 23（3）：168-169.

[4] 吳梓順， 蘇旻， 朱晶珠. 小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥療效觀察. 福建醫(yī)藥雜志， 2015， 37（4）：93-94.

[5] 權(quán)英麗， 付麗雙. 小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（26）：93-94.

[6] 張蓉. 小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 26（4）：274-276.

[7] 王秀芳， 朱君. 小劑量奧氮平對(duì)難治性抑郁癥輔助治療作用. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 18（4）：273-274.

[8] 于振劍， 張順， 梁曉亮， 等. 小劑量奧氮平在難治性抑郁癥治療中的應(yīng)用分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（9）：19-20.

[9] 賈繼敏， 張陸云， 賀津. 奧氮平對(duì)難治性抑郁癥的輔助治療. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（5）：317.

[10] 劉力， 秦曉霞， 劉盈， 等. 單用小劑量奧氮平治療抑郁癥療效和安全性分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2008， 37（3）：278-279.

[收稿日期：2017-10-26]endprint