李詠梅

【摘要】 目的 探討和分析老年慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果及相關(guān)指標(biāo)水平。方法 72例老年慢性阻塞性肺疾病患者， 根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組和研究組， 每組36例。常規(guī)組患者實施常規(guī)治療， 研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組患者治療后肺功能及血氣分析的相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果 常規(guī)組患者治療后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）分別為（1.06±0.09）L、（1.98±0.26）L和（40.57±4.01）%， 動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值分別為（61.97±4.18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（70.14±1.15）mm Hg和（7.16±0.12）， 研究組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.38±0.23）L、（2.54±0.33）L和（51.25±4.31）%， PaO2、PaCO2和pH值分別為（71.91±6.76）mm Hg、（61.09±2.14）mm Hg和（7.28±0.13）， 兩組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣不僅可以提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能， 還可以改善患者血氣分析的相關(guān)指標(biāo)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣；肺功能；血氣分析；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.015

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科的常見病和多發(fā)病， 以老年人居多， 以氣道不完全可逆性的氣流受限為主要癥狀， 該病易反復(fù)， 加之患者免疫功能低下， 受到外界病原菌感染時會加重病情， 并導(dǎo)致肺血管細(xì)胞的損傷和肺功能的下降[1]。臨床治療的關(guān)鍵是改善肺功能， 糾正血氣分析的相關(guān)指標(biāo)以緩解臨床癥狀[2]。為了分析老年慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果及相關(guān)指標(biāo)水平， 作者選取72例患者進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月1日～2017年4月30日

本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例， 均經(jīng)影像學(xué)和肺功能等檢查確診， 符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并排除合并呼吸道感染、氣胸、支氣管哮喘、肺功能嚴(yán)重障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為常規(guī)組和研究組， 每組36例。常規(guī)組患者男女比為21∶15；年齡最小61歲，

最大87歲， 平均年齡（71.74±6.35）歲；病程最短3個月， 最長4年， 平均病程（2.03±0.21）年。研究組患者男女比為22∶14；年齡最小60歲， 最大89歲， 平均年齡（71.76±

6.37）歲；病程最短3個月， 最長5年， 平均病程（2.05±0.23）年。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 常規(guī)組患者給予解痙平喘、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及吸氧等常規(guī)治療， 患者病情嚴(yán)重時需對患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 協(xié)助患者取半臥位， 抬高并保持床頭呈30°， 采用呼吸機和面罩或鼻罩等方式對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療， 連通輸氧管， 保持上呼吸道通氣的暢通。將呼吸機的模式設(shè)置為S/T， 將呼氣末正壓的初始數(shù)據(jù)設(shè)定為3～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 之后根據(jù)患者的生理需求和耐受程度， 逐漸增加， 同時將呼吸頻率和供氧流量分別設(shè)定為14 min/次左右和3 L/min， 隨著患者病情的恢復(fù)， 可逐漸減少呼吸機的工作時間直至撤機。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的肺功能（FEV1、FVC和FEV1%）及血氣分析指標(biāo)（PaO2、PaCO2和pH值）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能比較 常規(guī)組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.06±0.09）L、（1.98±0.26）L和（40.57±

4.01）%， 研究組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.38±0.23）L、（2.54±0.33）L和（51.25±4.31）%， 兩組以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較 常規(guī)組患者治療后PaO2、PaCO2和pH值分別為（61.97±4.18）mm Hg、（70.14±1.15）mm Hg

和（7.16±0.12）， 研究組患者治療后PaO2、PaCO2和pH值分別為（71.91±6.76）mm Hg、（61.09±2.14）mm Hg和（7.28±0.13）， 兩組以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項”中指出到2020年慢性阻塞性肺疾病將成為第三大導(dǎo)致全球患者死亡的原因， 世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料顯示， 到2020年老年慢性阻塞性肺疾病將成為第五大社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的疾病[4]。老年慢性阻塞性肺疾病是以患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息等癥狀， 隨著病情的發(fā)展易形成呼吸衰竭， 炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病和發(fā)展中起著重要的作用， 是氣道、肺實質(zhì)和肺血管的非特異性慢性炎癥， 會引起氣血流比例的失調(diào)， 減少了肺泡中毛細(xì)血管網(wǎng)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留和肺動脈高壓[5]。臨床傳統(tǒng)治療以給予患者糖皮質(zhì)激素抗炎、β2受體激動劑緩解平滑肌痙攣、黏液溶解劑祛痰等為主， 但上述藥量較難控制， 長時間應(yīng)用會提高藥物的耐藥性， 降低呼吸道對藥物的敏感性， 且無法改善患者的肺功能。endprint

無創(chuàng)正壓通氣可提高患者呼氣時的低氣道正壓， 對抗內(nèi)源性呼氣末正壓， 不僅可改善患者的通氣， 還可以增加肺氧含量， 減少了氣管插管對黏膜的損傷， 改善患者的缺氧和二氧化碳滯留癥狀[6-10]， 確?；颊呶鼩饽獾缐毫μ幱谳^高水平， 具有克服氣道阻力吸氣的作用， 有利于減少呼吸耗氧。且無創(chuàng)正壓通氣的操作簡單、創(chuàng)傷小、護(hù)理方便， 對患者說話、進(jìn)食、吞咽、自主咳嗽和咳痰能力的影響小， 與人體生理狀態(tài)更加符合， 患者容易接受。本次研究中， 常規(guī)組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.06±0.09）L、（1.98±

0.26）L和（40.57±4.01）%， PaO2、PaCO2和pH值分別為（61.97±

4.18）mm Hg、（70.14±1.15）mm Hg和（7.16±0.12）， 研究組患者治療后FEV1、FVC和FEV1%分別為（1.38±0.23）L、（2.54±

0.33）L和（51.25±4.31）%， PaO2、PaCO2和pH值分別為（71.91±

6.76）mm Hg、（61.09±2.14）mm Hg和（7.28±0.13）， 兩組以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 無創(chuàng)正壓通氣不僅可以提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能， 還可以改善患者血氣分析的相關(guān)指標(biāo)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-04]endprint