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        重視妊娠期合并糖尿病的篩選與診斷

        2018-01-31 20:52:47馬巍
        中國實用醫(yī)藥 2018年3期
        關鍵詞:篩選臨床診斷妊娠期糖尿病

        馬巍

        【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病的篩選與診斷方式。方法 50例疑似妊娠期合并糖尿病患者, 均實施一步法與兩步法兩種檢查方式檢查, 觀察兩種方法的診斷準確度及檢查時間、檢查費用。

        結果 兩步法平均檢查時間為(26.8±3.2)min, 一步法平均檢查時間為(38.4±3.0)min, 兩步法平均檢查時間短于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(t=18.70, P<0.05)。兩步法平均檢查費用為(168.4±2.8)元, 一步法平均檢查費用為(264.5±3.1)元, 兩步法平均檢查費用少于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(t=162.67, P<0.05)。兩步法檢查診斷準確度為92.0%, 明顯高于一步法的68.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.00, P<0.05)。結論 妊

        娠期合并糖尿病的篩查及診斷采用兩步法檢查的準確度較高, 檢查時間短, 檢查費用低, 值得臨床應用。

        【關鍵詞】 妊娠期糖尿??;篩選;臨床診斷

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.029

        妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常, 或在妊娠之前就存在糖耐量異常。對妊娠期糖尿病進行篩查診斷, 有助于早期對妊娠期合并糖尿病患者的診斷及治療[1]。本次就2016~2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例為研究對象, 探討妊娠期合并糖尿病的篩選方式及診斷方法, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016~2017年本院收治的疑似妊娠期合并糖尿病患者50例作為研究對象, 年齡26~42歲, 平均年齡(32.8±3.1)歲。妊娠周期24~28周, 平均妊娠周期(26.5±2.0)周。排除標準:①年齡<25歲;②體重正常妊娠者;③無糖尿病家族史妊娠者;④沒有出現(xiàn)不良孕產(chǎn)史妊娠者。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 篩選方法 首先采取葡萄糖耐量試驗(OGCT)法進行篩查, 有50%患者漏診。之后采用50 g葡萄糖負荷試驗(GCT)方式篩查, 給予患者50 g葡萄糖, 將其融入200~300 ml水中, 5 min內(nèi)口服, 靜坐1 h后抽取患者靜脈空腹血進行血糖測量, 血糖≥7.8 mmol/L, 則為GCT結果陽性。所有患者GCT結果均為陽性, 需要進行診斷試驗。

        1. 2. 2 診斷方法 患者均實施一步法與兩步法兩種檢查方式檢查。一步法:患者妊娠24~28周進行75 g OGCT檢查, 多用于妊娠期糖尿病高發(fā)人群中。兩步法:患者妊娠24~28周進行GCT篩查, 患者均給予100 g葡萄糖進行OGCT檢查。OGCT檢查前3 d, 其飲食中的碳水化合物≥150 g, 禁食碳水化合物, 以免對結果產(chǎn)生影響。患者禁食8~12 h以上, 口服75 g或者100 g葡萄糖(100 g葡萄糖融入水中, 5 min內(nèi)口服完), 之后在患者空腹、服糖之后的1、2、3 h抽取患者的靜脈血進行血糖測量[2]。

        1. 3 觀察指標 觀察兩組診斷方法的準確度, 并記錄檢查時間、檢查費用。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2. 1 檢查時間、檢查費用情況 兩步法平均檢查時間為(26.8±

        3.2)min, 一步法平均檢查時間為(38.4±3.0)min, 兩步法平均檢查時間短于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(t=18.70, P<0.05)。兩步法平均檢查費用為(168.4±2.8)元, 一步法平均檢查費用為(264.5±3.1)元, 兩步法平均檢查費用少于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(t=162.67, P<0.05)。

        2. 2 診斷準確度情況 兩步法檢查診斷準確46例, 誤診1例, 漏診3例, 診斷準確度為92.0%。一步法檢查診斷準確34例, 誤診7例, 漏診9例, 診斷準確度為68.0%。兩步法檢查的診斷準確度高于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.00, P<0.05)。

        3 討論

        妊娠期合并糖尿病的篩查與診斷對臨床治療有重要意義, 有關研究顯示, 對妊娠期合并糖尿病的篩查時間在妊娠24~28周, 大多數(shù)學者認為妊娠期胎盤分泌乳素與雌孕激素會對胰島素產(chǎn)生拮抗作用, 而分泌的高峰在妊娠24~28周, 患者對于胰島素的需求達到最大, 臨床表現(xiàn)為糖耐量受損, 這個期間特別容易檢查妊娠期合并糖尿病[3]。

        而對妊娠期合并糖尿病的篩查方法選擇應當以簡便易行、容易被患者接受為原則[4], 檢出的高?;颊咝枰獙嵤┰\斷試驗, 減少假陽性情況的出現(xiàn), 避免出現(xiàn)不必要的診斷試驗。本次研究最初選用OGCT法, 但這種方法出現(xiàn)50%的漏診率, 因此改用GCT篩查。王熙蓓等[5]研究顯示, 給予60例糖尿病妊娠患者GCT檢查, 敏感度為59%, 特異度為91%, 有80%的妊娠期合并糖尿病患者得到準確診斷。所以采用GCT篩查妊娠期合并糖尿病的方式較為適宜, 診斷準確度較高。

        在妊娠期合并糖尿病的診斷方法上進行觀察, 一步法僅進行OGCT檢查, 兩步法是在患者進行OGCT檢查陽性之后再行GCT檢查, 兩步法診斷方式相比一步法的診斷準確度更高[6-10]。本研究結果顯示, 兩步法檢查診斷準確46例, 誤診1例, 漏診3例, 診斷準確度為92.0%。一步法檢查診斷準確34例, 誤診7例, 漏診9例, 診斷準確度為68.0%。兩步法檢查的診斷準確度高于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.00, P<0.05)。說明兩步法進行妊娠期合并糖尿病的診斷準確度較高, 對早期篩查有重要的參考價值。兩步法平均檢查時間為(26.8±3.2)min, 一步法平均檢查時間為(38.4±3.0)min, 兩步法平均檢查時間短于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(t=18.70, P<0.05)。兩步法平均檢查費用為(168.4±2.8)元, 一步法平均檢查費用為(264.5±3.1)元, 兩步法平均檢查費用少于一步法, 差異有統(tǒng)計學意義(t=162.67, P<0.05)。采用兩步法進行妊娠期合并糖尿病的診斷更符合患者的需求, 也有利于提高診斷準確度。

        綜上所述, 妊娠期合并糖尿病的篩查及診斷采用兩步法檢查的準確度較高, 檢查時間短, 檢查費用低, 值得臨床應用。

        參考文獻

        [1] 王志新, 平凡, 張茜, 等. 中國妊娠期血糖異常人群葡萄糖激酶基因突變初步篩查. 中華糖尿病雜志, 2014, 6(6):397-401.

        [2] 時紅霞. 早期產(chǎn)前護理介入對妊娠期糖尿病患者的影響. 黑龍江中醫(yī)藥, 2014, 43(4):40-41.

        [3] 馮穎, 薛淑媛, 梁寧, 等. 維吾爾族孕婦亞臨床甲狀腺功能減退癥的影響因素及其防治對策. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2017, 26(1):

        40-43.

        [4] 葉錦文, 謝彩修. 妊娠期糖尿病患者多項實驗糖化血紅蛋白A1C指標分析. 今日健康, 2016, 15(10):363.

        [5] 王熙蓓, 楊文亮, 王玉, 等. 營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局影響的系統(tǒng)評價. 循證醫(yī)學, 2016, 16(6):362-369.

        [6] 李駿. 聯(lián)合糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、一步篩選法在妊娠期糖尿病早期診斷中的研究. 中國婦幼保健, 2014, 29(19):3164-3166.

        [7] 楊慧霞. 重視妊娠期糖尿病國際新標準的臨床應用. 國際婦產(chǎn)科學雜志, 2011, 38(3):172-173.

        [8] 徐先明. 妊娠期糖尿病的篩選與診斷. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(6):404-405.

        [9] 周莉, 吳連方. 妊娠合并糖尿病并發(fā)癥的診斷及處理. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(6):417-420.

        [10] 王虹. 妊娠期糖尿病的診斷及治療. 吉林醫(yī)學, 2006, 27(2):

        130-131.

        [收稿日期:2017-11-16]endprint

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