李曉鵬

【摘要】 目的 研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 78例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者， 隨機(jī)分為參照組與治療組， 各39例。參照組實(shí)施單一的血液透析進(jìn)行治療， 治療組實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療， 觀察兩組的治療效果。結(jié)果 參照組中顯效16例， 有效13例， 無(wú)效10例， 總有效率為74.4%；治療組中顯效23例， 有效14例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.9%；治療組總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.303， P<0.05）。結(jié)論 采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變， 可以有效改善臨床癥狀， 具有優(yōu)質(zhì)的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；血液灌流；尿毒癥；周圍神經(jīng)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.025

患有腎臟疾病的患者在疾病晚期時(shí)極易出現(xiàn)尿毒癥， 并且會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀， 而在尿毒癥患者中又有約50%的患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變， 以肢體遠(yuǎn)端為主的具有對(duì)稱性、混合性、多發(fā)性的神經(jīng)炎和感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙等均為尿毒癥周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)癥狀， 對(duì)患者的生活帶來(lái)了極大的影響， 因此針對(duì)該病變情況才有合理、有效的治療十分重要[1， 2]。本研究主要采用聯(lián)合治療的方式進(jìn)行尿毒癥周圍神經(jīng)病變的治療， 對(duì)其效果展開探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月于本院就醫(yī)的78例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組與治療組， 各39例。參照組中男22例， 女17例， 年齡44～79歲， 平均年齡（55.2±8.3）歲；病程3～12年， 透析時(shí)間2～6年。治療組中男24例， 女15例， 年齡43～78歲， 平均年齡（54.8±8.5）歲；病程4～11年， 透析時(shí)間1～5年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用單一的血液透析進(jìn)行治療， 將血液透析機(jī)的血流量調(diào)為300 ml/min， 透析液流量調(diào)節(jié)為500 ml/min， 4 h/次， 3次/周。

1. 2. 2 治療組 實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療， 血液透析方法與參照組一致；血液灌流治療血液灌流器進(jìn)行， 用5%葡萄糖溶液沖洗血液灌流液， 用量為500 ml， 再用0.9%的氯化鈉注射液500 ml和肝素20 mg沖洗灌流器和管道， 再連接透析器和灌流器， 確認(rèn)連接良好， 將血流量控制在250 ml/min；透析液流量控制在500 ml/min， 治療的同時(shí)靜脈推注肝素， 劑量根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整， 確保吸附情況達(dá)到飽和， 2 h/次， 3次/周。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者未再出現(xiàn)肢體疼痛、感覺異常等不良癥狀則為顯效；患者肢體疼痛、感覺異常等不良癥狀有明顯的改善則為有效；患者不良癥狀沒(méi)有任何改善則無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組中顯效16例， 有效13例， 無(wú)效10例， 總有效率為74.4%；治療組中顯效23例， 有效14例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.9%；治療組總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.303， P<0.05）。

3 討論

近幾年， 人們的生活水平不斷提高， 其飲食習(xí)慣也在不斷發(fā)生變化， 而據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)老齡化趨勢(shì)正在不斷發(fā)展， 因此尿毒癥的患者數(shù)量逐年增多， 出現(xiàn)尿毒癥的患者有大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變， 嚴(yán)重的情況下還會(huì)使患者發(fā)生癱瘓， 威脅到患者的身心健康。但就目前的醫(yī)療水平還未能明確尿毒癥周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制[4， 5]， 有相關(guān)材料顯示， 神經(jīng)毒素潴留過(guò)高尤其是在中分子范圍內(nèi)的毒素與其密切相關(guān)， 在臨床治療中常采用血液透析對(duì)其進(jìn)行治療， 可以對(duì)血液中的小分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除， 但對(duì)于其中的中、大分子物質(zhì)沒(méi)有進(jìn)行有效清除， 但中、大分子物質(zhì)對(duì)周圍神經(jīng)造成的傷害遠(yuǎn)比小分子物質(zhì)的大， 因此在治療中單獨(dú)采用血液透析對(duì)尿毒癥神經(jīng)病變展開治療療效一般[6-8]。而血液灌流屬于一類人工合成的樹脂技術(shù)， 其具有吸附快、多孔、高表面積等優(yōu)點(diǎn)， 可以對(duì)患者血液中的大、中毒分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除， 因此該技術(shù)可以運(yùn)用進(jìn)行血液透析的尿毒癥周圍神經(jīng)病變的患者中， 聯(lián)合使用兩種技術(shù)可以起到互補(bǔ)的作用， 血液灌流可以有效彌補(bǔ)血液透析存在的缺陷， 對(duì)于患者的治療起到較好的效果[9-14]。

本研究在參考相關(guān)探討文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 展開血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者治療中的實(shí)際分析， 結(jié)果顯示， 參照組中顯效16例， 有效13例， 無(wú)效10例， 總有效率為74.4%；治療組中顯效23例， 有效14例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.9%；治療組總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.303， P<0.05）。

綜上所述， 采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變， 可以有效改善臨床癥狀， 具有優(yōu)質(zhì)的治療效果。

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[收稿日期：2017-10-19]endprint