朱珍,尚麗莉，周露

（1.大連市婦幼保健院產(chǎn)二病房，遼寧 大連 116021；2.大連市婦幼保健院產(chǎn)一病房，遼寧 大連 116021；3.大連市婦幼保健院婦二病房，遼寧 大連 116021）

一般孕婦在妊娠28周后，如果胎盤仍然處于子宮下段，或者于子宮頸內(nèi)口覆蓋，即胎盤位置與正常位置相比要低，此種現(xiàn)象則稱之為胎盤前置，而胎盤正常的位置應(yīng)是附著在子宮體的側(cè)壁、前壁、后壁上[1-2]。目前，我國孕婦發(fā)生胎盤前置的概率在0.25%～1.57%左右，其是導(dǎo)致妊娠晚期孕婦大出血的重要原因，如果處理不當(dāng)，則會對孕婦以及胎兒的生命產(chǎn)生十分嚴(yán)重的威脅[3]。而在臨床治療此類孕婦的過程中，主要采用的方法為終止妊娠或者期待療法。后者在應(yīng)用之前必須保證孕婦以及胎兒的安全，且要將妊娠的時間盡可能的延長，同時還應(yīng)采用促進(jìn)胎肺成熟的藥物，以便獲得較高的新生兒活產(chǎn)率[4]。在實施期待療法時，采用系統(tǒng)化護理干預(yù)，對于孕婦以及胎兒來說均具有重要作用[5]。因此本文對前置胎盤孕婦期待療法中系統(tǒng)化護理的效果進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的孕婦100例，隨機分為兩組，即觀察組與對照組，各50例。其中，對照組孕婦年齡為21～36歲，平均年齡為（24.3±3.7）歲。孕周28～34 w，平均孕周（30.8±2.3）w。觀察組孕婦年齡22～38歲，平均年齡（25.2±4.8）歲。孕周29～35 w，平均孕周（31.2±2.4）w。兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 期待療法 兩組孕婦均采用期待療法進(jìn)行治療。即叮囑孕婦臥床休息，糾正貧血，給予吸氧治療，增加母體氧氣儲備，改善或者預(yù)防胎兒缺氧；孕婦的血紅蛋白需改善或者維持在110 g/L；合理使用促進(jìn)胎肺成熟的藥物，采用宮縮劑進(jìn)行止血等。孕婦治療期間需根據(jù)實際情況終止妊娠，并選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

1.2.2 護理方法 采用常規(guī)護理方法護理對照組孕婦，而觀察組孕婦則采用系統(tǒng)化護理。具體為①心理護理。即孕婦入院之后，護理人員需對其心理狀況進(jìn)行認(rèn)真的了解和分析，并結(jié)合其實際心理狀態(tài)采取針對性的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以便對孕婦的各種不良情緒和心理障礙，如焦慮、不安、抑郁、緊張等進(jìn)行有效的緩解，促使孕婦在后續(xù)的治療中能夠積極主動的配合，并達(dá)到較高的治療依從性。②監(jiān)測病情。在對孕婦實施期待療法的過程中，需對其各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并做好相關(guān)的監(jiān)測記錄。如果孕婦病情出現(xiàn)變化，則需要及時報告主治醫(yī)生，以便其采取針對性的措施進(jìn)行處理。同時對孕婦陰道出血情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，并將其顏色以及出血量詳細(xì)的記錄下來。③病情針對性護理。護理人員需適當(dāng)叮囑孕婦對會陰部保持良好的衛(wèi)生狀況，及時更換護墊，以防止發(fā)生感染。而孕婦一旦出現(xiàn)感染，就必須采取相應(yīng)的抗生素進(jìn)行針對性治療。另外對孕婦的血象進(jìn)行密切關(guān)注，要及時糾正孕婦的貧血癥狀。④飲食護理。即叮囑孕婦多飲水、多食用動物肝臟、新鮮蔬菜、高鐵食物、高蛋白食物等，同時養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。⑤圍生期護理。即入院后，孕婦必須做好手術(shù)準(zhǔn)備，護理人員需指導(dǎo)孕婦完成相應(yīng)的生化檢查，并將急救的物品以及藥品等準(zhǔn)備好，以便有效應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。同時結(jié)合孕婦的實際情況合理選擇剖宮產(chǎn)或者陰道產(chǎn)等分娩方式，而孕婦結(jié)束妊娠時，需實時將卡前列素氨丁三醇注射液注射至孕婦的子宮部位，且產(chǎn)后還需對米索前列醇進(jìn)行靜脈滴注，以避免產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局、SDS、SAS評分、新生兒活產(chǎn)率、新生兒Apgar評分等指標(biāo)情況。即觀察記錄兩組新生兒活產(chǎn)率以及妊娠結(jié)局。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評分。同時進(jìn)行新生兒Apgar評分，即對新生兒皮膚顏色、肌張力及運動、心搏速率、反射以及呼吸等五項體征內(nèi)容進(jìn)行打分，正常新生兒為10分，輕度窒息則為4～7分、重度窒息則＜4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對比 觀察組孕婦順產(chǎn)率以及新生兒活產(chǎn)率顯著高于對照組，且組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.2 兩組SDS、SAS評分、新生兒Apgar評分對比 觀察組SDS、SAS評分與對照組相比，均顯著較低，而觀察組新生兒Apgar評分與對照組相比顯著較高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分、新生兒Apgar評分對比（，分）

表2 兩組SDS、SAS評分、新生兒Apgar評分對比（，分）

新生兒Apgar評分9.3±0.5 7.8±0.6 11.198 6 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 SDS評分32.4±6.5 55.8±6.7 14.616 6 0.000 SAS評分28.9±5.6 38.7±5.8 7.087 7 0.000

3 討論

通常而言，前置胎盤的多發(fā)于多產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦，目前臨床上對于前置胎盤的病因尚未弄清，而其可能與子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)受到損傷、受精卵在宮腔內(nèi)著床不成功、子宮胎盤供血不足、多胎妊娠導(dǎo)致胎盤增大等因素有關(guān)[6]。前置胎盤孕婦一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就必須入院及時進(jìn)行治療，以防止其發(fā)生失血致休克甚至死亡的情況。而孕婦明確診斷病情之后，則需在確保孕婦以及胎兒安全的基礎(chǔ)上，對其實施期待療法。即通過抑制宮縮、止血、促胎肺成熟等，最大程度的將其妊娠周期延長，以免出現(xiàn)較高的新生兒病死率。而孕婦的治療效果與其自身的心理狀態(tài)存在十分緊密的關(guān)系[7]。在實施期待療法的過程中，還需對其實施系統(tǒng)化護理，即通過心理護理、監(jiān)測病情、病情針對性護理、飲食護理、圍生期護理等措施，有效提升孕婦的臨床治療效果[8]。

本研究中，觀察組孕婦順產(chǎn)率以及新生兒活產(chǎn)率顯著高于對照組，且組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組SAS、SDS評分與對照組相比，均顯著較低，而觀察組新生兒Apgar評分與對照組相比顯著較高，且兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以看出，前置胎盤孕婦期待療法中系統(tǒng)化護理的應(yīng)用具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，前置胎盤孕婦期待療法中系統(tǒng)化護理應(yīng)用之后效果顯著，且孕婦的心理狀態(tài)以及妊娠結(jié)局改善顯著，同時還能提升新生兒Apgar評分，并避免孕婦發(fā)生各種并發(fā)癥，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。

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