程劍彬，孫艷芳

（福建省老年醫(yī)院外科，福建 福州 350000）

大隱靜脈曲張是臨床上常見的靜脈曲張之一，在我國(guó)發(fā)病率較高，且患者中老年人居多，在發(fā)病的初期，患者會(huì)感到下肢酸脹，久立后更為明顯，病程發(fā)展到后期患者則會(huì)出現(xiàn)小腿下段皮膚瘙癢、出現(xiàn)紅斑及皮下結(jié)節(jié)等，對(duì)患者的正常生活造成較大的影響，還會(huì)對(duì)患者的形象美觀造成影響[1-2]。針對(duì)大隱靜脈曲張，臨床主要的治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療方法為大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)。能夠較為有效的治療大隱靜脈曲張，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大隱靜脈曲張的治療方法正在向微創(chuàng)轉(zhuǎn)變，而治療中另一重要環(huán)節(jié)則是對(duì)患者展開科學(xué)有效的護(hù)理，研究顯示，有效的護(hù)理能夠改善治療效果，幫助患者恢復(fù)[3-4]。本文旨在研究大隱靜脈曲張老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，故選取2015年3月～2017年3月間本院收治的大隱靜脈曲張老年患者94例作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)比的研究方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月間本院收治的大隱靜脈曲張老年患者94例作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組各47例?；颊呷朐簳r(shí)均表現(xiàn)出較為典型的大隱靜脈曲張癥狀，如下肢酸脹、下肢麻木、站立加重、坐臥減輕等，且站立檢查中可見迂曲擴(kuò)張的大隱靜脈。觀察組患者中男25例，女22例，年齡52～73歲，平均年齡（56.03±4.27）歲；對(duì)照組患者中男27例，女20例，年齡51～70歲，平均年齡為（57.58±5.98）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即日常用藥護(hù)理、日常飲食指導(dǎo)和簡(jiǎn)單的健康知識(shí)普及等，觀察組患者接受圍手術(shù)期全面護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 院前接待 患者入院時(shí)，護(hù)理人員前往迎接，態(tài)度親切，面帶微笑，為患者介紹病區(qū)相關(guān)情況，待患者參觀病區(qū)，向患者強(qiáng)調(diào)各功能區(qū)，如水房、護(hù)士站等的分布，安排患者入住病房，詢問患者對(duì)病房是否滿意，是否存在特殊需求，盡力滿足患者需要。

1.2.2 心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員需對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，并在第一時(shí)間與患者建立溝通，了解患者的心理狀態(tài)?；颊哂捎诨疾∪菀桩a(chǎn)生消極心理，大部分患者對(duì)自身疾病了解不夠，而容易多疑多思，久而久之形成焦慮、恐懼等心理，不利于患者的治療，護(hù)理人員要利用自身專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，提高患者的治療依從度。

1.2.3 健康宣講 要解決患者的心理問題，首先需要增加患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)與了解，因此，護(hù)理人員應(yīng)在日常護(hù)理中加入健康知識(shí)宣講，利用圖片、視頻等對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，使患者對(duì)自身疾病有較為充分的了解，消除患者疑慮，也能夠提高患者在治療過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從度。

1.2.4 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行清潔工作，為方便手術(shù)，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行體毛刮除，同時(shí)，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，使患者充分了解手術(shù)流程、手術(shù)注意事項(xiàng)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，確保患者能夠更加積極的配合手術(shù)治療。術(shù)前，也應(yīng)對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并提醒患者在術(shù)前保證充足睡眠。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員跟隨患者進(jìn)入手術(shù)后，幫助患者采取相對(duì)舒適的體位，并且開啟相關(guān)儀器對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，在麻醉實(shí)施過程中詢問患者是否存在不適感等，在手術(shù)過程中與患者保持溝通，并密切注意患者相關(guān)生命體征變化，及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行反饋，避免患者在治療過程中發(fā)生意外。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房，由于手術(shù)中存在切口，護(hù)理人員需密切注意切口情況，做好清潔消毒工作，避免患者發(fā)生感染，同時(shí)，術(shù)后恢復(fù)期患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛，要向患者解釋疼痛是術(shù)后恢復(fù)的正常情況，減輕患者緊張情緒，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)于疼痛程度較強(qiáng)的患者給予疼痛護(hù)理。

1.2.7 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后恢復(fù)期，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，患者要避免攝入辛辣、生冷等刺激性食物，減少攝入鹽分、脂肪等，而需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素的攝入，以保證營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)患者恢復(fù)，患者食用的食物切忌過硬，前期可以食用流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療情況及術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者展開心理舒適狀況評(píng)估，并對(duì)患者展開護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較 觀察組患者下肢疼痛消失時(shí)間、下肢麻木消失時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較（）

對(duì)照組（n=47）2.9±1.7 5.3±0.3 9.8±0.7臨床癥狀疼痛消失時(shí)間（周）麻木消失時(shí)間（周）首次肛門排氣（h）觀察組（n=47）1.8±0.5 2.3±0.4 6.4±0.5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的有2例，其中1例感染，1例術(shù)后出血，發(fā)生率為4.26%。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的有5例，其中2例感染，3例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心理舒適狀況評(píng)估比較 干預(yù)前，兩組患者SDS及SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.62%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組護(hù)理滿意度72.34%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

大隱靜脈曲張是一種常見的靜脈曲張疾病，多發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、下肢麻木等，休息后癥狀稍有緩解，但病程反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)患者的正常生活造成極大影響，臨床上治療多采用手術(shù)治療，對(duì)發(fā)生靜脈曲張的大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎聯(lián)合剝除術(shù)，得到了廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[5-6]。但由于老年患者本身身體素質(zhì)較差，存在一定的原生疾病，如高血壓、心臟病等，對(duì)手術(shù)的耐受度較差，且對(duì)麻醉的耐受度不一，影響手術(shù)效果；同時(shí)，大部分患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，一味追求快速治療，希望在短期內(nèi)康復(fù)，以上是患者的正常心態(tài)，但該類心態(tài)可能嚴(yán)重影響治療，降低了患者對(duì)治療的依從度。朱玲在研究中提出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者治療效果，幫助患者恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量[7-8]，因此，在大隱靜脈曲張中，合理科學(xué)的護(hù)理介入，是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)之一。本文對(duì)大隱靜脈曲張老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究，得到階段性成果。

表2 兩組患者心理舒適狀況評(píng)分比較（）

表2 兩組患者心理舒適狀況評(píng)分比較（）

組別觀察組對(duì)照組SAS評(píng)分58.3±4.2 27.7±4.8 57.9±5.1 42.3±5.1時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SDS評(píng)分62.5±6.2 29.2±8.3 62.7±6.5 40.9±5.2

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在下肢疼痛消失時(shí)間、下肢麻木消失時(shí)間及首次排氣時(shí)間等方面差異明顯，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者經(jīng)干預(yù)后心里舒適度有明顯改善，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以說明，大隱靜脈曲張老年患者圍手術(shù)期經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果，幫助患者恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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