寧 麗

(西安電力中心醫(yī)院，陜西 西安 710032)

非計(jì)劃性拔管即指臨床中醫(yī)護(hù)人員操作失誤導(dǎo)致拔管、患者未經(jīng)醫(yī)師同意拔除插管或插管以外脫落等。

1 分析胃管非計(jì)劃性拔管因素

1.1 患者自身因素

1.1.1臨床中，胃管留置操作具備一定侵入性，患者咽喉黏膜易受到胃管刺激，產(chǎn)生咽喉異物感、發(fā)癢、惡心、腫痛、不適、痰多等癥狀；加之長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，患者易出現(xiàn)咽喉部進(jìn)食水時(shí)易干燥，咽喉部分泌物無(wú)法有效咳出，分泌物黏稠等情況。甚至部分體質(zhì)較弱患者，出現(xiàn)呃逆、嘔吐、惡心、反復(fù)咳嗽，影響胃管留置。

1.1.2患者年齡因素：如老年患者自尊性較強(qiáng)、身體機(jī)能處于衰退階段；大部分患者均存在性格固執(zhí)、機(jī)體耐受性差、情緒易激動(dòng)等特點(diǎn)，胃管留置中患者可能因不舒適將其拔出；此外，老年患者易出現(xiàn)醒與睡眠交替期間神情恍惚，導(dǎo)致對(duì)胃管刺激更加敏感，從而出現(xiàn)過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂，行為及其不穩(wěn)定，可能將留置胃管拔出。

1.1.3患者認(rèn)知度差：留置胃管前，需根據(jù)患者認(rèn)知程度對(duì)其實(shí)施相關(guān)健康知識(shí)宣教；而存在部分文化程度低、注意力不集中、精神緊張、接受度有限的患者，其自身?xiàng)l件限制，導(dǎo)致健康宣教效果并不明顯，造成無(wú)法重視胃管留置的重要性，出現(xiàn)咽喉部不舒適時(shí)可能出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，甚至有部分患者對(duì)疾病認(rèn)知匱乏，造成拒絕治療，將胃管拔出。

1.1.4據(jù)有關(guān)研究顯示，患者意識(shí)狀態(tài)越差，格拉斯哥昏迷評(píng)分指數(shù)越來(lái)高，患者無(wú)意識(shí)自我拔管危險(xiǎn)性越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，非計(jì)劃性拔管中，夜間拔管發(fā)生率明顯高于白天；因夜間人處于睡眠狀態(tài)，自身呼吸頻率降低、心率下降、肺泡通氣不足，而迷走神經(jīng)興奮，加之相比于清醒時(shí)血氧飽和度低，患者易在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下出現(xiàn)幻覺、煩躁、頭痛等不良精神狀態(tài)。絕大多數(shù)患者胃管拔出，均在夜間睡眠無(wú)意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行的，而患者清醒后，對(duì)把關(guān)行為一無(wú)所知。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素

1.2.1健康宣教力度不足：臨床中，醫(yī)護(hù)人員所面對(duì)患者基數(shù)較大，臨床工作量較高，醫(yī)護(hù)人員無(wú)充分的時(shí)間，為患者及其家屬耐心仔細(xì)講解胃管留置的必要性、目的及意義，健康宣教中，只是簡(jiǎn)單介紹一下，未對(duì)患者胃管留置期間預(yù)防不適、保護(hù)胃管等方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2缺乏肢體約束：針對(duì)部分術(shù)后麻醉清醒初期階段患者，意識(shí)狀態(tài)尚未完全恢復(fù)，對(duì)其肢體約束不足，而此階段患者易出現(xiàn)激動(dòng)、煩躁等情緒，可能強(qiáng)行將胃管拔出；少部分患者，四肢約束時(shí)由于護(hù)理人員操作不正確，患者出現(xiàn)不舒適、煩躁等情況后，輕易將束帶掙脫，最終拔出胃管。

1.2.3胃管固定不恰當(dāng)：既往臨床中，胃管插入后，一般采用膠布將胃管固定于患者鼻翼處；但由于部分患者鼻翼局部皮膚分泌大量油脂，導(dǎo)致膠布粘性降低，影響胃管留管的固定；而患者及護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管固定不穩(wěn)定，造成胃管非計(jì)劃性脫出；此外，傳統(tǒng)膠帶固定，一般需要多次更換膠布，無(wú)形中增加護(hù)理人員工作量與非計(jì)劃性脫出風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4護(hù)理人員拔管評(píng)估意識(shí)不足，臨床護(hù)理工作者，對(duì)預(yù)防非計(jì)劃性胃管拔出責(zé)任感、重要性、專業(yè)知識(shí)等不足，未對(duì)患者是否存在非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理及健康宣教干預(yù)：

留置管前，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員需對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣教，宣教前對(duì)患者認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性宣教方法；確保每位患者明確了解圍觀插管的重要性、目的、必要性、插管方法及可能存在的不適感覺，使患者插管前做好充足的心理準(zhǔn)備，提高患者操作依從性與配合度；胃管置管后，耐心為患者講解可出現(xiàn)的不適反應(yīng)，并指導(dǎo)其相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施與處理方法[1]。

2.2 胃管留置固定方法護(hù)理：

傳統(tǒng)胃管留置常用鼻翼處膠布固定，該方法固定后松脫發(fā)生率較高，胃管脫出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)此，為提高胃管留置后固定效果，我科室采用3M公司提供的高強(qiáng)度外科膠布，并將膠布制成蝴蝶型，于鼻翼處進(jìn)行胃管固定，極大提高了胃管留置固定效果，并且患者舒適度良好。

2.3 留置胃管期間舒適護(hù)理：

護(hù)理人員在患者留置胃管后，每日對(duì)患者鼻腔、口腔分泌黏液及時(shí)清除護(hù)理，提高患者留置管舒適度。若患者出現(xiàn)黏膜潰破、干疼等癥狀，使用溫水每日定時(shí)對(duì)患者漱口，對(duì)患者鼻腔、口唇使用石蠟油涂抹潤(rùn)滑；若患者癥狀嚴(yán)重，必要時(shí)可給予霧化吸入，使患者咽喉部不適感覺降低[2]。

2.4 恰當(dāng)?shù)闹w約束：

患者術(shù)后處于麻醉清醒初期階段、存在煩躁不安情緒及拔管傾向患者，可對(duì)其實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹w約束，預(yù)防非計(jì)劃性胃管拔出。肢體約束時(shí)，注意患者肢體舒適度，約束帶不易過(guò)緊或過(guò)送，影響約束效果。

2.5 針對(duì)留置胃管術(shù)后躁動(dòng)者，因根據(jù)醫(yī)囑合理給予患者鎮(zhèn)靜劑支持，一定程度降低患者不舒適感，避免患者躁動(dòng)發(fā)生非計(jì)劃性胃管拔出；對(duì)此，因?qū)颊卟贿m反應(yīng)密切關(guān)注，根據(jù)患者臨床反應(yīng)情況，給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜支持。

2.6 護(hù)理人員合理配置：

可使護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人員分配，因充分結(jié)合臨床護(hù)理工作情況進(jìn)行配置人員，例如：夜間、中午，護(hù)理工作量不減反增加，但護(hù)理工作人員配置卻減少；對(duì)此，需合理調(diào)配人力資源。進(jìn)一步宣教胃管留置的注意事項(xiàng)與留管的目的，若發(fā)現(xiàn)胃管留置固定不妥或患者不舒適等現(xiàn)象，因及時(shí)處理[3]。

3 小結(jié)

臨床中，胃管留置患者，因人為因素或其他因素將胃管拔出；該類患者一般需要再次胃管置入，其不僅增加患者痛苦，同時(shí)會(huì)增加插管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床治療；對(duì)胃管中或鼻飼管中殘留食物殘?jiān)⒁后w患者，可能出現(xiàn)胃管內(nèi)食物殘?jiān)蛞后w發(fā)生誤吸，極易造成肺部感染、誤吸，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全造成威脅。若處理稍有不慎，即可誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)胃管非計(jì)劃性拔出的危害充分認(rèn)識(shí)，并給予針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，提高患者置管安全性，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。非計(jì)劃性胃管拔出在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的全面實(shí)施新形勢(shì)下，是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的主要指標(biāo)。