張紅玲，居紅英

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430030）

DVT在惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生率高于非惡性腫瘤患者，婦科惡性腫瘤常見(jiàn)類型包括絨毛膜癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，該類型腫瘤組織壞死出血同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量凝血酶，較大程度影響血液流速，且患者接受手術(shù)治療后多需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，手術(shù)中因麻醉藥物影響可能對(duì)肌肉正常功能產(chǎn)生影響，術(shù)后患者存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。一旦合并DVT后，直接延長(zhǎng)患者治療用時(shí)，增加治療成本，對(duì)患者生命安全造成較大威脅。文章對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者預(yù)防DVT發(fā)生的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行整理，做一綜述報(bào)道如下:

1 分析婦科腫瘤圍手術(shù)期發(fā)生DVT的原因

⑴惡性腫瘤形成后會(huì)分泌癌性促凝活性物質(zhì)，該物質(zhì)會(huì)引起機(jī)體血液系統(tǒng)異常，促使纖溶活性抑制物質(zhì)分泌，導(dǎo)致血栓纖維蛋白溶解速度下降，相應(yīng)增加血液粘稠度；此外腫瘤疾病伴隨的惡病質(zhì)體征、疼痛、四肢無(wú)力等癥狀，患者身心健康狀態(tài)較差，日常活動(dòng)量較少，終日臥床休養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致血液流速緩慢，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)婦科腫瘤患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，提高醫(yī)護(hù)人員警惕性[3]。⑵手術(shù)前需為患者提供腸道準(zhǔn)備，需禁食、禁飲，在一定程度上引起機(jī)體出現(xiàn)脫水狀態(tài)，增加血液濃度。婦科腫瘤手術(shù)區(qū)域多在腹部及盆腔，術(shù)中切除病灶組織、清掃淋巴結(jié)時(shí)可能損傷周圍靜脈血管壁，為發(fā)生DVT創(chuàng)造條件。同時(shí)手術(shù)期間腹內(nèi)壓上升，腔靜脈受到壓迫，導(dǎo)致下肢靜脈處于擴(kuò)張狀態(tài)，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)士如未提高警惕，未早期采取措施預(yù)防，一旦發(fā)生DVT，則可能引起肢體功能障礙，導(dǎo)致DVT形成綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至引發(fā)殘疾；部分血栓脫落后可進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)肺栓塞，增加患者死亡率。因此為婦科腫瘤患者提供圍手術(shù)期間早期護(hù)理干預(yù)措施十分必要[4]。

2 護(hù)理干預(yù)措施

⑴術(shù)前加強(qiáng)DVT高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高齡、合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病、體型肥胖的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察，術(shù)前為患者宣教DVT發(fā)生機(jī)制、為患者解釋術(shù)后一旦發(fā)生DVT可能造成的不良后果，提高患者遵醫(yī)意識(shí)與治療依從性；鼓勵(lì)患者提問(wèn)，解釋手術(shù)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)DVT預(yù)防護(hù)理實(shí)施的必要性，提高患者警惕性。術(shù)前觀察患者血壓及血糖變化，積極治療基礎(chǔ)疾病，保證體征平穩(wěn)，督促患者戒煙限酒。術(shù)前與患者家屬保持溝通，提供健康指導(dǎo)，要求家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療工作，重視患者主訴，做好圍手術(shù)期護(hù)理記錄工作。⑵術(shù)后護(hù)理:術(shù)后重點(diǎn)觀察患者基礎(chǔ)體征變化，注意觀察患者雙下肢皮膚改變情況，監(jiān)測(cè)下肢皮膚溫度、腿圍值、水腫情況，鼓勵(lì)患者主訴下肢感受，及時(shí)對(duì)存在下肢麻痹感、疼痛、水腫的患者進(jìn)行檢查。術(shù)后6h為患者松開(kāi)腹帶，觀察是否存在腹脹感受，積極處理，必要情況下可進(jìn)行胃腸減壓處理[5]。⑶術(shù)后飲食干預(yù):告知家屬術(shù)后為患者提供低脂、粗纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，囑咐患者禁止食用高熱量、高脂肪、辛辣刺激的食物，鼓勵(lì)患者增加飲水量，預(yù)防便秘發(fā)生。⑷用藥指導(dǎo):術(shù)后使用抗凝藥物，常用類型包括維生素K拮抗劑、肝素等，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行選擇；術(shù)后體位干預(yù):術(shù)后積極幫助患者更改體位，詢問(wèn)患者體位舒適感受，定時(shí)協(xié)助患者改變體位，積極鼓勵(lì)患者深呼吸，為患者提供翻身拍背護(hù)理，促進(jìn)血液回流。抬高患者下肢，指導(dǎo)其穿著彈力襪或靜脈曲張襪，避免在下肢腘窩處墊枕。為條件允許患者早期進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，多在術(shù)后4h為患者提供下肢腓腸肌按摩、擠壓比目魚(yú)肌，術(shù)后6h左右為患者提供踝部運(yùn)動(dòng)、腳趾活動(dòng)，術(shù)后48h早期協(xié)助患者離床活動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則[6]。

3 小結(jié)

婦科腫瘤術(shù)后存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括感染、出血、DVT等，其中以DVT最為常見(jiàn)，血栓形成后患者早期感受包括下肢疼痛、肢體水腫，DVT并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者主觀感受痛苦，影響其手術(shù)治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此臨床應(yīng)重視做好預(yù)防工作。目前臨床對(duì)DVT多可采取藥物溶栓進(jìn)行治療，同時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、生活護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效預(yù)防DVT發(fā)生，促進(jìn)疾病預(yù)后。