徐 菁，閆小寧

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

1 病例資料

患者，女，54歲，2017年10月19日初診?；颊呶迥昵懊骖a部出現(xiàn)青黑色斑片，3月前逐漸加重，青黑色斑片面積擴(kuò)大至額頭、眼瞼等部位，遂來我科就診，就診時癥見：顏面部泛發(fā)青黑色灰泥樣斑片，界限欠清，壓之不褪色，觸之柔軟，少量白頭粉刺，近日情緒欠佳，食納可，夜休差，大便不成形，舌淡紅苔薄白、，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：黧黑斑，肝郁脾虛證。治宜柔肝健脾，養(yǎng)血消斑。由于患者拒絕口服中藥湯劑治療，因此治療主要選用中醫(yī)特色治療為主。治療方案如下：1）中藥祛斑面膜，藥用：白芷20g、白芨20g、白術(shù)20g、當(dāng)歸20g、僵蠶20g、三七粉10g等，配合倒模技術(shù)，外敷30min左右揭掉， 2～3次/周；2）針灸治療，穴選局部阿是穴、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里、陰陵泉，留針20～30min，隔日1次；3）拔罐療法：背部腧穴平衡火罐治療，1次/d；4）維生素C注射液和清開靈注射液交替進(jìn)行超聲波治療， 2～3次/周；5）面部刮痧治療，用牛角刮痧板按順序從額頭中心至太陽穴，2～3 次；從迎香穴至下關(guān)穴，從地倉至聽宮穴，2～3 次；從承漿至聽會穴，2～3 次；1次/d；6、口服自產(chǎn)制劑“祛斑玉容丸”主要成分為丹皮、梔子、郁金、白芍、柴胡、當(dāng)歸、玉竹、茯苓、黃芪、白術(shù)等。治療一周后斑疹顏色明顯變淡，兩周后額部斑疹明顯消退，頰部殘留少量灰色斑疹，繼續(xù)治療2周后皮膚基本恢復(fù)正常，自訴睡眠也較前改善。

2 討 論

面部黑變病是一種發(fā)生在面部的黑褐色色素沉著病，病因不詳，西醫(yī)缺乏特效藥物，治療較為困難。早年皮膚黑變病主要發(fā)生于接觸煤焦油產(chǎn)品的工作人群，如橡膠制品廠工人、煤礦工人等人群。近年由于氣候惡化，紫外線傷害，很多患者不注意防曬，使用不合格化妝產(chǎn)品，加之情志不調(diào)，精神壓力過大，非職業(yè)性的皮膚黑變的病例有增多的趨勢[1]。

中醫(yī)可歸屬為“黧黑斑”、“面塵”、“黑癉”范疇，本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)。中藥面膜以“七白方”為主方加減，任金平[2]等人的實驗結(jié)果表明，七白方中的幾種成分對于黑素細(xì)胞增殖和黑素合成均有抑制作用，且?guī)缀鯇ζつw無刺激；當(dāng)歸、三七活血養(yǎng)血，改善面部微循環(huán)，促進(jìn)斑疹消散吸收；僵蠶含有氨基酸和活性絲光素，有美容和營養(yǎng)皮膚作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦言其：“滅黑斑，令人面色好”。針刺穴位選用阿是穴疏通經(jīng)絡(luò)，肝俞、脾俞、腎俞補(bǔ)精血，足三里、陰陵泉健脾生血，三陰交活血化瘀。背俞穴平衡罐治療調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。清開靈注射液有活血通絡(luò)的作用，維生素C注射液具有還原作用，抑制黑色素的氧化生成，用超聲波技術(shù)導(dǎo)入可以暫時降低藥物溶解濃度、增強(qiáng)細(xì)胞通透性、促進(jìn)皮膚新陳代謝，加速藥物的吸收。面部刮痧治療刺激局部穴位經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)面部皮膚血液循環(huán)，活血消斑?？诜畎哂袢萃瑁缘d逍遙散為主方加減，疏肝健脾，養(yǎng)血活血，可有效改善患者情緒及睡眠。我科采用中醫(yī)特色療法為主治療顏面部黑變病取得較好療效，同時因為治療過程較為舒適便捷，患者醫(yī)從性較佳。

除上述中醫(yī)特色療法外，武岡市皮膚病防治站蔣金英[3]用院內(nèi)自制“七草方”藥丸配合陳醋250ml浸泡7d后制成白術(shù)醋劑外擦治療黑變病2例，取得較好療效。楊斌[4]等曾用穴位埋線配合內(nèi)服中藥治療黑變病30例，穴位選?。焊斡?、太沖、合谷、血海、足三里、三陰交。1次/15d，6次/療程。其中治愈9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率83.3%。歐陽群[5]等應(yīng)用針刺與藥物針劑穴位注射的方法治療本病100例，取得較滿意療效，針刺選取大椎、 曲池、血誨、足三里、三陰交、耳穴神門、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、子宮、肺、心、肝、腎等。以上腑穴均隨辨證加減，每日1次；穴注分別選用當(dāng)歸、川芎、丹參、胎盤組織液、維丁膠性鈣單味針劑 ，每支含生藥2克，取肺俞、心俞、肝俞、腎俞，每次穴注2對穴，2支/次，治療以10次為1療程，治療結(jié)果為臨床治愈16例，顯效39例，好轉(zhuǎn)40例，總顯效率為55%。尚有[6-7]耳穴壓豆梅花針及推拿按摩等方法治療黑變病的案例報告。