●江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科主任醫(yī)師

最近，一個結(jié)腸息肉的老病人來復(fù)查腸鏡，檢查報告上出現(xiàn)了一個新情況：結(jié)腸黑變病。病人拿著報告，緊張地詢問這是怎么回事，會不會癌變？經(jīng)過追問，原來這個病人以前經(jīng)常便秘，我給他開中藥調(diào)理，效果很好，可他嫌熬中藥麻煩，就換成朋友推薦的一種保健品，前后吃了半年左右。一年前腸鏡還是正常的，沒想到一年后結(jié)腸竟然發(fā)生了黑變病。

隨著人們對腸鏡的普遍接受，很多患者檢查后被告知腸道黏膜變黑色，診斷為結(jié)腸黑變病。這種疾病到底有多大危害性？又是怎么產(chǎn)生的？是否可以治愈？大多數(shù)人不知道，今天就給大家談?wù)劷Y(jié)腸黑變病。

結(jié)腸黑變病又叫結(jié)腸色素沉著癥，是發(fā)生于結(jié)腸黏膜固有層的，具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性、良性可逆性病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，以結(jié)腸遠端多見。以往國外報道較多，國內(nèi)報道較少，隨著大腸內(nèi)窺鏡檢查的普及應(yīng)用，以及不規(guī)范的保健品濫用，近年結(jié)腸黑變病在我國呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。

長期口服瀉藥是引起結(jié)腸黑變病的主要原因，其中尤以蒽醌類藥物（美鼠李皮，番瀉葉，大黃蘇打等）為主，牛黃解毒片，麻仁潤腸丸，蘆薈，果導(dǎo)等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類瀉藥（如比沙可啶）亦可引起結(jié)腸黑變病。黑變病的程度與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比關(guān)系。

未服用過瀉藥的長期便秘患者也可出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，可能是因為糞便在腸道內(nèi)積存時間長，腸道吸收細菌合成的色素顆粒導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。

結(jié)腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。黑變病的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)，以及病理組織檢查。

對結(jié)腸黑變病目前尚無特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認為，結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性的非炎癥性病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，色素沉著可減輕甚至消失。

關(guān)于結(jié)腸黑變病是否增加腺瘤發(fā)生，是患者最關(guān)心的問題。目前，大多數(shù)學(xué)者認為結(jié)直腸癌與結(jié)腸黑變病無關(guān)；也有研究顯示，結(jié)腸黑變病患者中結(jié)腸腺瘤與結(jié)腸癌的概率高于非結(jié)腸黑變病患者，推測可能原因為：結(jié)腸黑變病患者多存在長期便秘，導(dǎo)致致病物質(zhì)在腸道內(nèi)滯留時間延長，反復(fù)刺激促使腸黏膜上皮增生，進而可導(dǎo)致發(fā)生腺瘤或癌變。

做內(nèi)鏡檢查時，會發(fā)現(xiàn)黑變黏膜旁邊的息肉或者腺瘤不著色，在黑變病黏膜背景中的小腺瘤更容易被檢出。因此，對于結(jié)腸黑變病患者定期行腸鏡檢查也不失為一種比較好的防癌選擇。

文獻報道，結(jié)腸黑變病常常在服用蒽醌類瀉藥5個月內(nèi)發(fā)生，在停用瀉藥6～12 個月后逆轉(zhuǎn)。所以特別要注意，不要長期服用含蒽醌類瀉劑或保健品。番瀉葉、大黃、蘆薈等是最常見的含蒽醌類瀉劑，決明子、火麻仁等中草藥也有相關(guān)的成分。

對那些容易便秘人群，特別是女性和老年人，應(yīng)該怎么辦？

首先要養(yǎng)成好習(xí)慣，多喝水、多運動、多吃蔬菜、定時大便等等?？梢赃x擇乳果糖口服液、益生菌等藥物，來調(diào)節(jié)腸道菌群，改變腸道內(nèi)環(huán)境，達到促進排便的目的。這些一般沒有什么副作用。

中醫(yī)藥在治療慢性便秘方面有明顯優(yōu)勢，很多便秘，中醫(yī)認為屬于因虛致秘，常常和陰虛、氣虛、血虛有關(guān)系，需要全面調(diào)理，而不是一瀉了之。這幾年，我們通過中醫(yī)膏方調(diào)理慢性便秘，效果不錯，解決了不少病人的痛苦，而且通過調(diào)理，體質(zhì)、氣色都明顯改善。