065000河北燕達(dá)醫(yī)院檢驗(yàn)科

我們“要記得住鄉(xiāng)愁”，因?yàn)楣枢l(xiāng)有我們年邁的父母親人。隨著中國(guó)逐步進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題亟須面對(duì)。為此，黨的十九大已做出戰(zhàn)略部署，并于2018年3月召開的全國(guó)兩會(huì)上成立了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，其職責(zé)就包括“擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等”。這其中涵蓋九億多的農(nóng)民，包括眾多的農(nóng)民工以及他們遠(yuǎn)方年邁的父母。因此解決好農(nóng)民養(yǎng)老問(wèn)題關(guān)乎養(yǎng)老課題的大局，需盡早。

中國(guó)農(nóng)村老人的結(jié)構(gòu)及年齡分布

據(jù)聯(lián)合國(guó)的預(yù)測(cè)，從2015-2050年，全球＞60歲的老年人口數(shù)量將由9.01億激增為20.92億，而中國(guó)占世界人口的1/5。我國(guó)人口老齡化一個(gè)典型的特點(diǎn)是“未富先老”，另一個(gè)典型特點(diǎn)是人口結(jié)構(gòu)的“惡化”。在中國(guó)的農(nóng)村，由于年輕人大量外出打工，農(nóng)村的老年人口比例事實(shí)上遠(yuǎn)高于城市。而且，城市老年人2/3有養(yǎng)老金，而在農(nóng)村這一比例只有4.6%。在專家看來(lái)，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，老年人就很難有相應(yīng)的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。因此，目前城市老人的在業(yè)率已經(jīng)降到5%，但是在農(nóng)村還有43%的老年人要在地里勞動(dòng)[1]。此外，數(shù)據(jù)顯示有4 700萬(wàn)老年人是處于喪偶狀態(tài)，其中女性70%?？紤]到老年人的婚姻狀況結(jié)構(gòu)，目前全國(guó)有空巢老人6 200萬(wàn)，合4 000萬(wàn)戶，空巢家庭已經(jīng)上升到老年人家庭總數(shù)將近48%～49%。專家認(rèn)為，對(duì)老年人的監(jiān)控已經(jīng)不能再局限于獨(dú)居老人，而應(yīng)當(dāng)覆蓋到所有的空巢老人。當(dāng)前應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，這就需要建立城市社區(qū)老年照料中心，布局農(nóng)村互助養(yǎng)老中心。農(nóng)村老齡化程度遠(yuǎn)高于城市，因此農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題更加嚴(yán)峻。

農(nóng)村老人養(yǎng)老面臨的特殊性

農(nóng)村老人養(yǎng)老壓力更大：據(jù)第6次全國(guó)人口普查結(jié)果，同2000年第5次全國(guó)人口普查相比，居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地0.5年以上的人口增加116 995 327人，增長(zhǎng)81.03%。而農(nóng)民工的流動(dòng)占比相當(dāng)巨大，其背后是留守家鄉(xiāng)的年邁父母。這些老人不但要接受孤獨(dú)，有的還要照顧在外打工兒女的孩子。他們的養(yǎng)老待遇較低，大多數(shù)農(nóng)村老人只享受幾十元的新農(nóng)保，對(duì)于養(yǎng)老簡(jiǎn)直就是杯水車薪。生活條件可謂捉襟見(jiàn)肘。而其子女由于自己子女的教育、住房、醫(yī)療等壓力，在供養(yǎng)父輩養(yǎng)老方面也力不從心。因此，有相當(dāng)一部分農(nóng)村老人，直到七十多歲都還在當(dāng)?shù)卮蚬?，或從事著力所能及的勞?dòng)。

農(nóng)村老人對(duì)居家養(yǎng)老情有獨(dú)鐘：除非萬(wàn)不得已，他們不會(huì)選擇進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老，這主要是因?yàn)轲B(yǎng)老院高額的費(fèi)用和無(wú)法適應(yīng)的環(huán)境。和動(dòng)輒幾千的養(yǎng)老院的費(fèi)用相比，熟悉的居家養(yǎng)老要廉價(jià)的多，沒(méi)事可以打理一下自家的農(nóng)田菜地，在主食蔬菜方面基本自足。身體好些的還可以打些零工，或者進(jìn)行一些小的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。而農(nóng)村戶戶相鄰，彼此了解，推門即進(jìn)的人居環(huán)境營(yíng)造了城鎮(zhèn)及養(yǎng)老院無(wú)法實(shí)現(xiàn)的和諧舒適的養(yǎng)老環(huán)境。

因此大多數(shù)農(nóng)村老人情愿留在農(nóng)村，也不愿和兒女同住在城市或選擇養(yǎng)老院。這從另一方面造成了老人獨(dú)居鄉(xiāng)村的現(xiàn)狀。因此結(jié)合農(nóng)村現(xiàn)狀及農(nóng)村老人的特點(diǎn)，必須制定適合農(nóng)村老人養(yǎng)老的對(duì)策。

如何解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問(wèn)題

以農(nóng)村本地居家養(yǎng)老為主：在我國(guó)現(xiàn)階段及今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，農(nóng)村老人以家庭為單位的養(yǎng)老仍然是主流養(yǎng)老方式。這與當(dāng)下農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)及子女分布的基本情況相關(guān)。同時(shí)也與老年人的年齡、配偶狀況、子女狀況(包括數(shù)量、職業(yè)、距離)有關(guān)。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其主動(dòng)選擇養(yǎng)老方式會(huì)變?yōu)楸粍?dòng)，或隨子女遷移，或進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老。

建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的農(nóng)村養(yǎng)老中心

近幾年來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在全國(guó)已得到有效嘗試[2，3]，如靠近北京東的河北某醫(yī)院結(jié)合自身區(qū)位優(yōu)勢(shì)，依托京津冀協(xié)同發(fā)展的春風(fēng)，成立規(guī)模醫(yī)院和老年養(yǎng)護(hù)中心，以點(diǎn)帶面，在當(dāng)?shù)匾研纬梢?guī)模影響力和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范效應(yīng)[4]。而廣大農(nóng)民則應(yīng)堅(jiān)持農(nóng)民的事依靠農(nóng)民，早日為農(nóng)村老人集體養(yǎng)老織好網(wǎng)、兜好底。以村為單位，依托已建立的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心、村衛(wèi)生室，利用現(xiàn)有就近空置的集體房或農(nóng)房加以適當(dāng)修繕，配備相應(yīng)簡(jiǎn)單的設(shè)施，并給予農(nóng)戶適當(dāng)補(bǔ)償，即可成為農(nóng)村初步的養(yǎng)老中心[5]。也便于推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，便于利用高科技技術(shù)，如智能科技、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、大數(shù)據(jù)等。對(duì)老年人的健康狀況做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期進(jìn)行體檢，對(duì)病癥及時(shí)救治。做到互相照看，互助養(yǎng)老，精神慰藉，抱團(tuán)取暖，有效減少老年孤獨(dú)，為遠(yuǎn)方的兒女解憂，既可“記住鄉(xiāng)愁”，又能安心工作。同時(shí)依托村衛(wèi)生室定期為他們體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，安排治療或轉(zhuǎn)診。為外出務(wù)工人員分憂，體現(xiàn)政府和社會(huì)對(duì)農(nóng)村老人的關(guān)懷，加強(qiáng)黨和政府的凝聚力。

開展老人參與勞動(dòng)的養(yǎng)老模式

勞動(dòng)是人的基本需求，老有所養(yǎng)不如老能自養(yǎng)。農(nóng)村老人更加珍視自己的勞動(dòng)能力。可在養(yǎng)老中心周邊開墾一些荒地，種植蔬菜、花卉、果木，搞些養(yǎng)殖，發(fā)揮老年人的經(jīng)驗(yàn)豐富的專長(zhǎng)，既豐富了養(yǎng)老生活又帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)收入，從而慢慢實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老中心自給自足，讓老年人也為美麗新農(nóng)村的建設(shè)出把力。對(duì)于農(nóng)村高齡老人，與其到外面打工賺錢，倒不如在農(nóng)村養(yǎng)老中心設(shè)置勞動(dòng)中心，供他們勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自養(yǎng)，同時(shí)滿足勞動(dòng)的需求，有利于身體健康和延年益壽。除此之外可以開設(shè)棋牌、門球、廣場(chǎng)舞等興趣活動(dòng)。同村同齡老年人一起勞動(dòng)、娛樂(lè)也會(huì)增加歸屬感、趣味性。

在落實(shí)政府投入、社會(huì)捐助、志愿者參與、社會(huì)資本合理運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，以村級(jí)管理為主并引入必需的人才。在本人自愿的情況下，高齡老年人的土地可以選擇流轉(zhuǎn)、租讓、兒女代種，或者在農(nóng)村養(yǎng)老中心的名義下合種，農(nóng)村老人可分得相應(yīng)的收入?？梢詤^(qū)分自留地和普通承包地。在權(quán)屬不變的前提下，自留地由農(nóng)村養(yǎng)老中心統(tǒng)一歸集，由老人們集中管理耕種，普通地可以流轉(zhuǎn)、租種等。既解決部分養(yǎng)老資金來(lái)源也盤活了土地資源。

因人而異為老年人養(yǎng)老分類指導(dǎo)

除上述情況外，對(duì)喪失勞動(dòng)能力、部分喪失勞動(dòng)能力的老人為了安全起見(jiàn)，應(yīng)以子女養(yǎng)老照看為主，或者交由委托人看護(hù)，但是應(yīng)享受農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的福利。對(duì)無(wú)子女失獨(dú)老人，社區(qū)養(yǎng)老中心應(yīng)有相應(yīng)的安排，并給予看護(hù)人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。仿照分級(jí)診療制度，初步構(gòu)建分級(jí)養(yǎng)老機(jī)制，必要時(shí)可與大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)聯(lián)合，請(qǐng)他們參與農(nóng)村老人的養(yǎng)老健康事業(yè)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老這張網(wǎng)織得更細(xì)致。

總之，農(nóng)村養(yǎng)老的方式應(yīng)該是以家庭養(yǎng)老為主，政府和集體主導(dǎo)，社會(huì)力量參與，民間資本適當(dāng)介入[6]。依托現(xiàn)有條件成立農(nóng)村互助養(yǎng)老中心，充分利用現(xiàn)代高科技技術(shù)完善資金來(lái)源、管理模式，達(dá)到良性循環(huán)發(fā)展，這將成為農(nóng)村養(yǎng)老的理想業(yè)態(tài)。