510180廣州中醫(yī)藥大學一附院

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性進行性炎癥[1]。現(xiàn)將2014年7月-2017年7月對收治的21例AS患者行THA后進行護理配合的效果總結(jié)如下。

資料與方法

2014年7月-2017年7月收治AS患者21例，均為男性；年齡22～50歲，平均36歲；病程2～18年；左側(cè)20髖，右側(cè)15髖。血清人白細胞抗原B27檢測均為陽性，所有患者髖關(guān)節(jié)總活動度0°。13例患者存在髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，15例患者存在不同程度脊柱后凸畸形。X線檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙及髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。

治療方法：雙側(cè)病變患者先行較嚴重一側(cè)治療，1個月后再行另一側(cè)。(1)麻醉方法：21例患者均采用纖支鏡引導下氣管插管全麻。(2)手術(shù)方法：均采用后外側(cè)入路，依次切開皮膚及皮下組織，切斷部分外旋肌群，顯露并切開后方關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭。先在股骨頭下截骨，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，松解關(guān)節(jié)周圍攣縮組織；再于股骨小轉(zhuǎn)子上方截骨，顯露髖臼。切除髖臼盂唇，清除髖臼周圍增生的骨贅，打磨并安裝髖臼杯。股骨端擴髓腔，沖洗髓腔，植入假體，復位。檢查無脫位，沖洗傷口，置引流管，清點無誤，關(guān)閉切口。

護理措施：⑴術(shù)前護理：①心理護理：手術(shù)室護士在術(shù)前可以對患者進行有效的心理疏導，并與患者及家屬進行及時的有效溝通，用可以理解的話語告知手術(shù)的一些相關(guān)情況，讓患者對于整個手術(shù)有一個大概的掌握，做好術(shù)前健康教育，使患者以較積極的心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前指導：讓患者進行深呼吸鍛煉以及有效咳嗽，通過適當?shù)暮粑鼊幼鬟M行呼吸功能的鍛煉，增加胸部肌肉的運動。③體位訓練：根據(jù)脊柱彎曲程度指導患者，放置軟枕，盡量選擇身體平臥的體位，為麻醉前患者的體位做準備。⑵術(shù)中護理：①麻醉前護理：建立靜脈通道，與醫(yī)生、麻醉師核對患者，實行手術(shù)核對制度；耐心與患者交流，減輕患者的緊張、恐懼。②麻醉配合：AS由于頸椎強直，活動受限，開口困難，在進行全身麻醉的過程中使用支氣管鏡作為引導來進行氣管插管的操作，操作前協(xié)助麻醉師在氣管鏡的外表涂抹潤滑油，這樣能夠有效地減少由于氣管鏡的插入對氣管局部黏膜所造成的不良損害。插管過程中密切關(guān)注患者生命體征。麻醉后90°側(cè)臥位，用骨盆護架前后固定，以不影響髖關(guān)節(jié)伸屈活動為宜。③手術(shù)體位：患者側(cè)臥90°，頭下墊軟枕，保持頸椎中立位，上肢置于手架軟墊上，骨盆固定器同麻醉后固定骨盆，腋下墊腋墊，防止損傷腋神經(jīng)。體位固定后檢查固定器有無松動，觀察四肢末端血運。④皮膚、神經(jīng)保護：預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。側(cè)臥位受壓部位耳郭、肩峰、大轉(zhuǎn)子、膝部(內(nèi)、外髁)、非術(shù)側(cè)腓骨頭(腓總神經(jīng))、踝關(guān)節(jié)等，需要用體位墊保護，術(shù)中加強巡視，防止術(shù)中壓瘡發(fā)生。⑤手術(shù)配合：洗手護士需熟練掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作流程，熟悉手術(shù)器械以及使用方法，做到絕對的無菌操作，熟練地配合手術(shù)醫(yī)生快速、順利地完成手術(shù)。⑶術(shù)后護理：①術(shù)后患者的過床搬動以及轉(zhuǎn)運應(yīng)預(yù)防假體脫位：麻醉后肌肉松弛，過床時務(wù)必保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，防止因搬運不慎使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋而出現(xiàn)假體脫位。②術(shù)后回訪：術(shù)后3 d內(nèi)回訪，觀察有無并發(fā)癥，同時進行積極的心理安慰，鼓勵患者積極進行功能鍛煉。

結(jié) 果

21例患者手術(shù)配合良好，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷，以及壓瘡/髖關(guān)節(jié)假體脫位等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月，患者髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復，均能達到生活可自理。

討 論

AS患者合并髖關(guān)節(jié)受累，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該疾病的有效手段，它不僅能夠明顯減輕患者因病變所造成的軀體疼痛，也能夠恢復髖關(guān)節(jié)的各項基本功能。但此類患者病程較長，關(guān)節(jié)強直，骨骼肌肉攣縮畸形，體位僵直，手術(shù)過程較一般的全髖置換長，復雜程度高，技術(shù)難度及創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較其他手術(shù)相對比較多，所以完善的術(shù)前訪視、心理評估，術(shù)中高效的手術(shù)配合，以及術(shù)后正確地搬運患者等都非常的重要。本組21例患者手術(shù)順利，安返病房，未發(fā)生并發(fā)癥。