200240上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高和(或)在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)組織，造成相關(guān)組織病理學(xué)改變，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1]。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)系由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致[2]，屬中醫(yī)“痹證”“白虎歷節(jié)”的范疇。西醫(yī)常用的治療藥物有一定的不良反應(yīng)，如NSAID類(lèi)藥物有胃腸道毒性；秋水仙堿有惡心、腹瀉腹痛等胃腸道反應(yīng)，可致腎臟損害、抑制骨髓、誘發(fā)粒細(xì)胞缺乏性再生障礙性貧血[3]，治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。本文通過(guò)對(duì)近年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法的文獻(xiàn)查閱收集，對(duì)中醫(yī)外治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病歸類(lèi)總結(jié)，以期為現(xiàn)有的治療開(kāi)拓新思路，為患者提供更有效的治療手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

中藥外敷治療

經(jīng)典方外敷：朱妙芬等對(duì)觀察組運(yùn)用《醫(yī)宗金鑒》金黃散[4]，將姜黃、大黃、黃柏各25 g，厚樸、蒼術(shù)、甘草、陳皮、天南星各10 g，白芷25 g，天花粉50 g研磨調(diào)勻后放于4℃冰箱冰凍，貼敷于痛風(fēng)患者的患處表面2 h，與對(duì)照組使用秋水仙堿的療效及有效率相當(dāng)；且觀察組能在短時(shí)內(nèi)快速降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患處關(guān)節(jié)的皮膚溫度及疼痛不適感。方惠對(duì)治療組運(yùn)用金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[5]，在腫脹消退和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

驗(yàn)方外敷：黃飛麒等治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用名老中醫(yī)高柏海之經(jīng)驗(yàn)方-白藥膏[6]，主要成分是煅石膏粉、麻(生)油、凡士林，熬成稠膏涂于防油敷料紙上，敷于疼痛關(guān)節(jié)面，1次/d。1周后觀察療效發(fā)現(xiàn)治療組在緩解腫脹程度、紅細(xì)胞沉降率指數(shù)及臨床療效改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。崔玉香等使用院自制中藥痹腫消散(具體處方正在申請(qǐng)專(zhuān)利，故保密)外敷于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛關(guān)節(jié)處0.5 h[7]，厚約2 mm，外敷保鮮膜，并針刺數(shù)個(gè)小孔以利透氣，2次/d，1周1個(gè)療程，治療組有效率78.5%。杜君宏等治療組予正骨散(主要由梔子、乳香、當(dāng)歸、紅花、沒(méi)藥、麻黃、血竭、防風(fēng)、白芷、骨碎補(bǔ)、天南星、續(xù)斷及兒茶組成)外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[8]，對(duì)照組予口服秋水仙堿片，發(fā)現(xiàn)兩組療效相當(dāng)，正骨散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有確切療效；然而正骨散不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯低于秋水仙堿片，說(shuō)明正骨散的臨床應(yīng)用更安全。以上均是經(jīng)驗(yàn)方或院制劑，各選方用量較保密，取藥不方便，較難于推廣。

聯(lián)合外敷：郭信等治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上[9]，給予紅光照射配合中藥外敷(由黃芩、黃連、大黃、黃柏按1∶1∶1∶1的比例配制)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)治療組的有效率及C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。肖貴容等電針治療組主穴取患側(cè)相應(yīng)穴位后[10]，予藥用土茯苓30 g，山慈菇15 g，黃柏、玄胡各10 g，大黃15 g，芒硝6 g，梔子15 g，石膏20 g。研末調(diào)成藥膏直接涂于患處，每天1換，連續(xù)使用1～2周后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療組鎮(zhèn)痛效果及降血尿酸效果均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)任何不良反應(yīng)。治療期間應(yīng)注意外敷部位有無(wú)皮疹瘙癢，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥，酌情處理。

中醫(yī)針灸療法

單純針灸療法：蓋其夫?qū)ν达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎試驗(yàn)組患者采用中醫(yī)針灸治療10 d之后[11]，臨床癥狀明顯得到改善。李廣勝針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[12]，研究組治療總有效率92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的82.5%，兩組試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

針灸聯(lián)合放血療法：申智榮對(duì)觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用針灸配合放血療法[13]，其治療總有效率93.3%，而對(duì)照組總有效率56.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。孫永志對(duì)觀察組30例患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用針灸配合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[14]，總有效率95.0%；兩組治療后患者的血尿酸值均較治療前改善，治療組癥狀體征積分低于對(duì)照組，但治療組患者尿酸下降較對(duì)照組更明顯。王澤對(duì)觀察組患者除藥物控制外聯(lián)合梅花針叩刺放血[15]，治療組有效率90.0%，對(duì)照組有效率72.5%，對(duì)患者進(jìn)行平均3月時(shí)間隨訪，觀察組期間復(fù)發(fā)例數(shù)明顯低于對(duì)照組。胡邊等對(duì)42例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用梅花針和穴位敷貼治療兩個(gè)療程，10 d[16]，結(jié)果顯示近期治愈8例，顯效19例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率92.9%。朱其卉予患者小劑量秋水仙堿0.5 mg口服的同時(shí)[17]，采用回旋艾條灸后，選取梅花針叩刺阿是穴或腫痛關(guān)節(jié)處最腫脹的周?chē)o予常規(guī)皮膚消毒，在患處紅腫關(guān)節(jié)的皮膚周?chē)褂妹坊ㄡ樦囟冗荡坛鲅?次/d，5次為1個(gè)療程。2個(gè)療程后45例患者中，近期治愈10例，顯效21例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率95.6%。但皮膚病患者、有貧血或凝血功能障礙等血液性疾病患者禁用或慎用。治療前患處均需充分消毒，告知患者相關(guān)治療方案并獲得其知情同意。

結(jié)合溫針灸療法：左海峰等溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例[18]，治療組治療后癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組；治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。湯文毅治療組采用刺血加溫針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[19]，治療組有效率97.5%，對(duì)照組有效率72.5%，兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)灸過(guò)敏者禁用；有呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

中醫(yī)穴位注射療法

蘇艷仙等對(duì)治療組在對(duì)照組常規(guī)西藥緩解癥狀的基礎(chǔ)上[20]，用毛冬青注射液穴位注射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取患者疼痛、病變比較明顯部位，如外關(guān)、八邪、阿是穴、足三里、照海、三陰交、合谷、昆侖、八風(fēng)等穴位，治療組的癥狀改善有效率為97.1%，而對(duì)照組為77.1%，治療組的關(guān)節(jié)及各指標(biāo)恢復(fù)情況較對(duì)照組好。尹軍勤在基礎(chǔ)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)[21]，圍刺穴注組用圍刺、穴位和取阿是穴注射利多卡因、曲安奈德、維生素B12等，西藥組口服吲哚美辛和別嘌呤醇，兩組均治療1周后判定療效，總有效率圍刺穴位注射組為100%，西藥組為85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)上述藥物過(guò)敏者禁用。

中藥熏洗療法

曾斌等治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者[22]，在患者平臥位局麻后行膝關(guān)節(jié)穿刺，放置穿刺針并接輸液管后，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥水沖洗，第1瓶復(fù)方苦參注射液5 mL加500 mL生理鹽水沖洗；第2瓶復(fù)方苦參注射液10 mL加500 mL生理鹽水沖洗；第3瓶復(fù)方苦參注射液15 mL加500 mL生理鹽水沖洗，觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后的33例患者，術(shù)后當(dāng)天紅腫疼痛明顯緩解。6個(gè)月后隨訪觀察，30例患者好轉(zhuǎn)，1例患者因術(shù)后1個(gè)月酗酒吃海鮮復(fù)發(fā)，尿酸較前明顯升高，2例無(wú)明確誘因3月后復(fù)發(fā)。術(shù)前、術(shù)后患處均應(yīng)保持干凈，預(yù)防感染。周月將60例急性痛風(fēng)患者均分為兩組[23]，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸，自擬方：草烏、川烏各10 g，艾葉、威靈仙各20 g，透骨草、伸筋草各30 g，乳香、沒(méi)藥、獨(dú)活、木瓜各15 g，川芎、紅花各20 g，桑枝、路路通各30 g。將裝有中藥的紗布袋放入熏蒸治療儀內(nèi)煮沸，對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，溫度45～55℃，30 min/次，治療后的疼痛評(píng)分(1.6±0.4)分，癥狀改善(3.6±1.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。操作時(shí)要注意治療溫度及時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)體質(zhì)、耐受性等情況而定。如果患者體質(zhì)較弱、耐受性差者，可適當(dāng)調(diào)低溫度及縮短治療時(shí)間。在熏洗前向患者詳細(xì)說(shuō)明熏洗的意義、目的以及注意事項(xiàng)等，禁空腹熏洗。

刮痧放痧療法

陳蕙恬研究中，對(duì)照組患者涂擦扶他林軟膏[24]，觀察組采用中醫(yī)適宜技術(shù)中刮痧加放痧療法治療痛風(fēng)急性發(fā)作，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為66.67%，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組。但是當(dāng)患處有關(guān)節(jié)畸形或有皮膚感染、潰瘍、瘢痕等應(yīng)禁用此技術(shù)。

存在問(wèn)題與展望

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種終身疾病，發(fā)病率較高，患處疼痛度高，有關(guān)節(jié)畸形時(shí)會(huì)影響患者生活質(zhì)量，若有腎功能損害常預(yù)后不良。故患者平時(shí)要注意飲食節(jié)制，一旦急性發(fā)作，應(yīng)正確面對(duì)疾病，及時(shí)治療，減輕癥狀。各中醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有其獨(dú)特的中醫(yī)治療理念，辨證施治，選用相應(yīng)的中醫(yī)外治法治療，其療效較顯著，易被患者接受，不良反應(yīng)較少，有著避免胃腸吸收、無(wú)須經(jīng)過(guò)肝臟代謝的特點(diǎn)[25]。目前各醫(yī)家對(duì)此疾病較缺乏統(tǒng)一的診斷、分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床多為一般回顧性總結(jié)和觀察，缺乏隨機(jī)、多中心、大樣本驗(yàn)證，可重復(fù)性較差[26，27]。我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合各醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)其特長(zhǎng)，結(jié)合四診，著重其發(fā)病機(jī)制的研究，合理設(shè)計(jì)臨床觀察樣本，歸納總結(jié)發(fā)揚(yáng)，標(biāo)本兼治，爭(zhēng)取在短期乃至長(zhǎng)期治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果上有所收獲。