201100上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)母乳喂養(yǎng)的意識(shí)已得到提升。2011年國(guó)務(wù)院頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》，提出0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到＞50%。但就目前來(lái)說我國(guó)的母乳喂養(yǎng)普及率并不高[1]，其中初產(chǎn)婦放棄哺乳的主要原因之一就是產(chǎn)后乳汁淤積。乳汁淤積，中醫(yī)也稱“積乳癥”，可表現(xiàn)為乳房腫塊、硬結(jié)，可伴有乳房觸痛。如不及時(shí)疏通或處理不當(dāng)，可進(jìn)一步發(fā)展為急性乳腺炎或急性化膿性乳腺炎，嚴(yán)重影響母嬰身心健康。近年來(lái)門診的乳汁淤積患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。本文將臨床和科研實(shí)踐中涌現(xiàn)出的眾多乳汁淤積的治療方法作一綜述，闡述利弊，以期找到較優(yōu)的針對(duì)性的治療方案，減輕患者的癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)促進(jìn)新生兒身心健康。

乳汁淤積的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要原因是各種原因所致的未及時(shí)排空乳房、乳腺結(jié)構(gòu)不良、其他異物導(dǎo)致的乳腺導(dǎo)管堵塞。另有報(bào)告產(chǎn)后首次哺乳時(shí)間、飲食因素、情緒等均與其發(fā)生有關(guān)[3]。目前，對(duì)于乳汁淤積的治療思路主要來(lái)源于如何更快、更方便、更低成本地解決以上病因，可以在大范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用，同時(shí)竭力避免并發(fā)癥。

激素治療

乳汁分泌主要依賴催產(chǎn)素(縮宮素)和催乳素的調(diào)節(jié)。催產(chǎn)素是腦垂體后葉分泌，主要促進(jìn)乳汁排出；催乳素是腦垂體前葉分泌，主要促進(jìn)乳汁分泌。兩者共同維持乳汁產(chǎn)生量和排除量[4]。因此有研究考量以上激素對(duì)乳汁淤積的治療作用，試圖從根本上治療乳汁淤積。

研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，催產(chǎn)素被證實(shí)對(duì)乳腺上皮細(xì)胞起收縮作用，所以肌內(nèi)注射催產(chǎn)素可以有效擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管，加快乳汁排出，有效率＞90%，治愈率67%。值得注意的是，接受肌注30 min后即有約40%的婦女報(bào)告乳房脹痛減輕。同時(shí)肌注的給藥途徑不會(huì)影響患者體內(nèi)的激素水平，不必顧慮激素治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，安全性較高。綜上，激素治療對(duì)乳汁淤積有一定的有效性，發(fā)揮藥效的時(shí)間也尚可接受，唯一的缺點(diǎn)是給藥方式，在推廣時(shí)患者接受度不佳。

物理治療

手法治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，手法按摩可從兩方面改善乳汁淤積：①可物理性地促進(jìn)乳房血液循環(huán)，減輕乳房脹痛；②可反射性刺激腦垂體分泌催乳素和催產(chǎn)素，加快乳汁分泌，促使乳汁快速地從腺泡、小乳導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管排除。同時(shí)手法還可以直接糾正乳頭畸形。手法治療看似簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作需要十分注意手法操作的無(wú)菌性、順序、力度。同樣需要在手法治療前認(rèn)真詢問病史與檢查體征，根據(jù)患者病情酌情選擇手法治療點(diǎn)；在實(shí)施手法治療時(shí)要準(zhǔn)確判斷乳導(dǎo)管阻塞部位和淤積程度，注意操作程序；在手法治療后需注意乳房腫塊是否消失，如未消失，要考慮深部膿腫，行相應(yīng)的檢查及治療。有學(xué)者以中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)、以辨證施護(hù)為依據(jù)，在中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)上總結(jié)多年治療經(jīng)驗(yàn)，自創(chuàng)六步奶結(jié)疏通法，在臨床實(shí)踐中取得較好療效，特別是1次手法有效率達(dá)＞95%，2次治療治愈率＞90%[7]，且均未見不良反應(yīng)事件。相較于上述的激素治療，有效率與治愈率均有一定程度提高，且無(wú)任何創(chuàng)傷性，更為安全、有效、方便，在患者可接受度上有很大改善。特別是，如有患者需要，可以培訓(xùn)患者家屬代替醫(yī)務(wù)人員在家實(shí)施手法治療，使患者在減輕癥狀的同時(shí)獲得安全感、信賴感，滿足情感需要，可以極大地增加該法的適應(yīng)性。

器械治療：考慮到某些手法治療操作不規(guī)范，可能會(huì)由于乳房局部病灶受手法施壓壓力過大，導(dǎo)致淤積的乳汁溢出乳腺導(dǎo)管外從而繼發(fā)乳腺炎，同時(shí)也可能造成局部組織損傷，有人采用乳腺導(dǎo)管探查術(shù)，即采用淚囊探針探入乳管，尋找阻塞乳孔[8]，疏通乳管。此法治療有效率89.6%，1次治愈率51.9%。但需十分注意操作，避免損傷乳腺導(dǎo)管從而發(fā)生乳腺炎或造成乳管粘連、狹窄，導(dǎo)致淤積復(fù)發(fā)。相較于探針法需要專業(yè)操作人員，且具有一定創(chuàng)傷性，電動(dòng)吸乳器相對(duì)來(lái)說更為簡(jiǎn)便易行。電動(dòng)吸乳器可快節(jié)奏刺激乳房，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，在一定程度上可以明顯縮短乳汁淤積的癥狀[9]。同樣還有采用器械治療的研究使用多功能治療儀[10，11]，利用電磁、超短波等對(duì)神經(jīng)肌肉及淋巴的明顯興奮作用，改善分泌功能，能透射并調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)，促使乳房組織升溫，加快循環(huán)，疏通乳腺導(dǎo)管。以上器械治療的不足之處也顯而易見：首先，需要有專業(yè)的設(shè)備和人員的支持；其次，患者無(wú)法在家中進(jìn)行治療，對(duì)于有“坐月子”習(xí)慣的中國(guó)產(chǎn)婦來(lái)說，治療的可獲得性不佳，故尚不能在廣大社區(qū)中推廣。

聯(lián)合治療

在實(shí)踐工作中，醫(yī)務(wù)工作者往往會(huì)將以上幾種方案聯(lián)合起來(lái)，根據(jù)患者的病情和需要靈活搭配，取得的療效較單一療法有很大提高。特別是手法治療，幾乎可以與其他任何一種方法配合治療。如有學(xué)者將物理治療儀(通常是利用電磁、超短波等物理現(xiàn)象)與手法按摩結(jié)合，觀察組的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的局部熱敷配合電動(dòng)吸奶器治療的對(duì)照組，且大部分患者在治療3次后乳房硬塊消失，紅腫得到緩解。原因可能是物理治療儀刺激完成后再進(jìn)行手法按摩可以進(jìn)一步加強(qiáng)乳房局部血液循環(huán)，促使淤積的乳汁有效排出；有學(xué)者將催產(chǎn)素聯(lián)合手法按摩治療乳汁淤積，使觀察組患者的泌乳恢復(fù)時(shí)間相較于采用電動(dòng)吸奶器的對(duì)照組有了成倍地減少[12]；還有學(xué)者采用兩種以上的物理治療器械，即產(chǎn)后康復(fù)儀和超短波治療儀聯(lián)合治療，使患者的有效率＞73%。綜上來(lái)看，手法治療配合激素、物理治療儀等可有較好療效。當(dāng)然還有學(xué)者使用中藥配合手法按摩、手法按摩配合放血治療乳汁淤積[13]；也取得了一定的療效[14]。

回顧本文敘及的治療乳汁淤積的方法，綜合方便程度等，筆者認(rèn)為手法治療可在保證一次性治愈率的前提下，最小化對(duì)治療場(chǎng)所、器械的要求，及時(shí)疏通乳腺管，促進(jìn)排乳，有效阻斷急性乳腺炎的發(fā)生。值得臨床推廣應(yīng)用。