俞沛文，佟薔薇

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

老年糖尿病患者由于長期高血糖，營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，機體免疫力低下，容易并發(fā)感染。[1]尤其是肺部感染，且感染重，病情進展快，不易控制，而感染又可加重糖尿病病情，是老年糖尿病患者重要的致殘致死原因之一，故早期評估、發(fā)現(xiàn)感染征象尤為重要。通過對35例老年糖尿病合并肺部感染不典型表現(xiàn)的護理研究，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而大大改善患者的預(yù)后。

1 臨床資料

2015年5月～2017年12月，我科收治老年糖尿病合并肺部感染患者 35例，其中男性29例，女性6例。年齡66歲～97歲，平均83歲。診斷均為老年糖尿病合并肺部感染。糖尿病病史最長者32年，最短者6年。

2 方法

2.1 早期發(fā)現(xiàn)血糖異常升高

老年糖尿病患者突然出現(xiàn)空腹及餐后2h血糖過高，尿酮體陽性，排除飲食、運動、藥物、睡眠、情緒等因素，還伴有少許呼吸道癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。

2.2 早期評估消化系統(tǒng)改變

由于老年患者體弱多病，抵抗力較差，發(fā)生感染后，身體無力做出反應(yīng)，其早期表現(xiàn)反應(yīng)有較強饑餓感，心慌、身體疲乏、惡心并伴有嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)病癥。因此，護士要充分做到了解病人的生活方式，飲食規(guī)律、進食量，若患者表現(xiàn)與之前不同，并無其他病癥時，護理人員應(yīng)警惕患者是否有其感染性疾病等，并首先要考慮可能會出現(xiàn)肺部感染的可能。

2.3 早期評估循環(huán)系統(tǒng)是否會發(fā)生癥狀改變

老年糖尿病患者呼吸道感染起病隱匿，一般不易發(fā)現(xiàn)，無典型病癥和體征，

常會出現(xiàn)不能用原發(fā)心血管病解釋的不全心功能癥狀，比如氣促、紫紺、心律失常、血壓低、急性心衰等，都應(yīng)考慮可能會發(fā)生肺部感染。

2.4 早期評估精神行為是否會發(fā)生改變

由于老年糖尿病患者肺部功能不健全，常會發(fā)生呼吸道感染合并痰液粘稠，患者痰液不易咳出，通氣功能嚴(yán)重屏障，從而引起意識障礙，使其患者行為異常。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[1]，有百分之四十五的老年人呼吸道感染后易出現(xiàn)意識屏障

因此，護理人員要仔細(xì)觀察患者是否精神萎靡不振、是否精神恍惚、是否表情淡漠、是否呆滯、是否語言功能發(fā)生錯亂、嗜睡等煩躁表情。并觀察是否會發(fā)生早期異常精神行為改變，用以判斷肺部是否有發(fā)生感染的可能

2.5 早期評估有無氣促

由于老年人體力衰弱，機體功能較差，呼吸系統(tǒng)易發(fā)生氣促，患者稍有活動便可發(fā)生氣促、氣喘、呼吸困難等癥狀、一般伴有心功能不健全的老年患者更容易發(fā)生氣促。臨床研究發(fā)現(xiàn)較多老年患者呼吸道感染癥狀可無或較輕，當(dāng)老年患者發(fā)生氣促或者氣促加重時，應(yīng)優(yōu)先考慮肺部感染的存在可能或者加重。[4]

3 結(jié)果

在臨床資料中，由于35例患者給予早期評估，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道感染征象，使得患者得到早期的診斷、早期的治療，有19例患者痊愈出院，15例患者好轉(zhuǎn)，只有1例患者因并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。

4 護理

4.1 盡快控制血糖

根據(jù)血糖情況使用胰島素泵皮下持續(xù)輸注胰島素或靜脈輸注胰島素，以盡快控制血糖，每小時監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量，尤其在炎癥控制后，機體對胰島素的敏感性提高，故注意防止低血糖的發(fā)生[5]。然而，如果炎癥控制不理想，血糖控制難度會增加，從而會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒

4.2 抗感染治療的護理

根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗提供的診斷依據(jù)及治療方案，選用有效的抗生素，注意觀察藥物療效及副反應(yīng)。[2]老年患者使用抗生素后易合并二重感染，可聯(lián)合使用抗真菌藥物，注意肝腎功能。

4.3 保持呼吸道通暢，密切觀察咳嗽、咳痰情況，準(zhǔn)確記錄痰量及外觀顏色。協(xié)助臥床患者翻身拍背，無力咳痰者可予以吸痰。監(jiān)測動脈血氧、指脈氧變化，合理氧療。

4.4 飲食護理

飲食療法是糖尿病控制的基礎(chǔ)，一般責(zé)任護士會根據(jù)患者病情來制定個性化食譜，由于肺部感染患者身體大多處于消耗的狀態(tài)，因此要充分給予患者供給營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)加大蛋白質(zhì)的供給，也可直接給予適合糖尿病患者口服的配方營養(yǎng)液。

4.5 密切觀察病情變化

加強病情觀察，注意原有疾病的變化，聽取病人及家屬反映的不適主訴，重視實驗室檢查結(jié)果，根據(jù)日常護理，及時評估病情，發(fā)現(xiàn)感染加重的征像，為及時調(diào)整治療方案提供依據(jù)，使病情及早得到控制。

4.6 要重視患者心理護理，并給予患者鼓勵，使其保持愉悅、積極樂觀的心態(tài)，使患者充分了解疾患與干預(yù)護理的相互聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生治療。鼓勵患者訴說自己的感受及不適，通過護理干預(yù)增強患者全身抗病能力。

5 討論

老年糖尿病合并肺部感染的特點是：起病隱匿、癥狀多不典型，缺乏發(fā)熱（尤其高熱）、咳嗽等臨床表現(xiàn)，而經(jīng)常以高血糖、食欲不振、精神狀態(tài)不佳、心律失常等為主要臨床癥狀，或者原有基礎(chǔ)疾病不明原因加重。經(jīng)護理人員臨床觀察早期評估，發(fā)現(xiàn)精細(xì)化護理有助于老年糖尿病患者肺部感染的康復(fù)，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[3]。