朱偉華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的使用，而且隨著微創(chuàng)器械和臨床操作的不斷成熟和完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸代替開腹手術(shù)成為治療腹部疾病的首選方案。但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)需要在氣腹下操作，手術(shù)過程中會(huì)對(duì)胃腸道進(jìn)行牽拉、發(fā)生創(chuàng)傷，造成術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能減弱，甚至消失?；颊邥?huì)發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等不良并發(fā)癥，不僅影響治療效果，也增加患者的痛苦，因此術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要[1]。本研究旨在探究穴位按摩聯(lián)合敷貼護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2017年1月至2018年1月間收治行腹腔鏡手術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組各48例，其中研究組男性25例，女性23例，年齡22～77歲，平均年齡(46.62 4.19)歲；手術(shù)時(shí)間35～128 min，平均(75.62 8.19)min；對(duì)照組男性26例，女性22例，年齡24～78歲，平均年齡(46.21 3.98)歲；手術(shù)時(shí)間38～128min，平均(76.04 8.23)min；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者具有腹腔鏡手術(shù)指征；患者或家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在腹部手術(shù)史、合并有心肝腎功能不全、腸道機(jī)能紊亂和腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者排除。

1.3 方法

對(duì)照組：患者給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食干預(yù)、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后預(yù)防感染等措施。

研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合敷貼護(hù)理，其中敷貼選擇枳殼10g，檳榔9g，厚樸8g，相符7g，木香4g，冰片3g，混勻后研磨成粉，用蜂蜜調(diào)成糊狀后置于敷貼紙中部，清洗天樞穴后貼上敷貼；腹部按摩要以臍為中心，避開切口后按照順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩，力度適宜，也可輕按敷貼部位加速藥效的發(fā)揮。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和開始進(jìn)食時(shí)間。檢測從術(shù)后6h開始，每隔2h進(jìn)行一次腹部聽診，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)以聽到腸鳴音為準(zhǔn)，觀察患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較使用x2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組患者胃腸開始蠕動(dòng)時(shí)間（13.38 4.92）h、術(shù)后肛門第一次排氣時(shí)間（36.46 6.58）h和開始進(jìn)食時(shí)間（43.67 6.29）h均明顯少于對(duì)照組的胃腸開始蠕動(dòng)時(shí)間（21.82 5.73）h、術(shù)后肛門第一次排氣時(shí)間（49.11 8.37）h和開始進(jìn)食時(shí)間（56.17 7.68）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者護(hù)理干預(yù)后發(fā)生腹脹3例（6.25%）、惡心2例（4.17%）、嘔吐2例（4.17%），不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%；研究組患者護(hù)理干預(yù)后發(fā)生腹脹8例（16.67%）、惡心4例（8.33%）、嘔吐6例（12.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討 論

腹部手術(shù)會(huì)因牽拉、創(chuàng)傷等因素造成胃腸功能減緩，從而對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后造成影響，術(shù)后加速排氣對(duì)減輕患者痛苦，提高手術(shù)效果具有積極的意義。從中醫(yī)角度來講，手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成元?dú)獯髠?，氣血虛損，血阻經(jīng)絡(luò)，臟腑功能失調(diào)，三角不暢等損傷，穴位敷貼是中醫(yī)外治的常用手段，其將經(jīng)絡(luò)學(xué)作為理論基礎(chǔ)，將調(diào)制好的中藥膏貼于患處，藥物可直接刺激穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，其中枳殼具有消積破瘀的功效，厚樸可燥濕、消積行氣，檳榔能消食，木香健脾止痛，選擇天樞穴是因?yàn)槠鋵儆诖竽c募穴，藥物作用后具有澀腸止瀉、調(diào)理臟腑和理氣通便的功效，其次天樞穴作為足陽明胃經(jīng)，藥物作用后能夠起到雙相調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到最佳的治療效果[2]。穴位按摩可以對(duì)胃腸起到持續(xù)性的刺激作用，加速胃腸部位的血液循環(huán)，達(dá)到輔助排氣的功能，同時(shí)可加速敷貼藥效的發(fā)揮，使藥物效果快速發(fā)揮后滲入到穴位，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者胃腸蠕動(dòng)、術(shù)后第一次肛門排氣和進(jìn)食時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，說明穴位按摩和敷貼能夠促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能蠕動(dòng)，減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用，同時(shí)，這種中醫(yī)護(hù)理方案無需器械和專門的藥品，操作簡單，患者的接受度較高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)后患者使用穴位按摩聯(lián)合敷貼進(jìn)行護(hù)理后能夠有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)，效果顯著，可推廣使用。