黃云云

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

食管胃靜脈出血往往反突然，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可危及生命。據(jù)報(bào)道首次發(fā)生食管胃靜脈出血的死亡率在50%～70%[1]。過去臨床多采取食管靜脈套扎術(shù)聯(lián)合組織膠注射術(shù)治療，但患者多可出現(xiàn)反復(fù)出血，需要多次手術(shù)治療，療效不理想。內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)可準(zhǔn)確判斷食管胃靜脈曲張的血管并實(shí)施封堵，既能夠止血，也能夠再次預(yù)防出血。故為了探討該種術(shù)式的療效及配合要點(diǎn)筆者特選取13例病例探討，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院科2017年6月～2018年3月收治的13例行內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)的患者作為研究對(duì)象，男性9例，女性4例；年齡38～74歲，平均（50.10 1.47）歲。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有＞1次上消化道出血史的患者；符合內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)適應(yīng)癥的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的患者；凝血功能障礙的患者；配合度差的患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理干預(yù)：食管胃靜脈曲張的患者因出血而恐懼、緊張，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安撫患者的情緒，告訴其負(fù)性情緒可加重出血，給患者講解內(nèi)鏡下精準(zhǔn)斷流術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，給患者介紹手術(shù)治療成功的案例，使患者保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，比如血常規(guī)、心電圖、凝血功能等。完善CTV造影，了解血管的走形和血流分布。交代禁食禁飲，術(shù)前禁食、禁水6h，術(shù)前采取奧曲肽降低門靜脈高壓，采用奧美拉唑降低胃內(nèi)PH值，預(yù)防性使用抗生素抗感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①護(hù)士協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，帶上口圈，行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，建立靜脈通路，暢通呼吸道，及時(shí)清除血液、嘔吐物，以免造成窒息。②注射及準(zhǔn)備：護(hù)士抽取0.5ml組織膠+1.5ml空氣、2ml聚桂醇、2ml生理鹽水備用，在醫(yī)生的醫(yī)囑下進(jìn)行組織膠或是聚桂醇注射。在注射組織膠時(shí)應(yīng)快速，避免造成注射針堵塞。快速更換聚桂醇，避免沾針。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)體征，并觀察患者的神志、意識(shí)等。②飲食護(hù)理：術(shù)后24～48h禁食禁水，之后進(jìn)食清淡、易消化、溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性、堅(jiān)硬、粗糙的食物，避免過飽，保持大便通暢。③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，避免過勞，保持大便通暢，適當(dāng)?shù)淖鲋w被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練，避免用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等造成腹內(nèi)壓升高的動(dòng)作，以免造成門靜脈高壓，誘發(fā)出血。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后2～3天患者多有發(fā)熱，為手術(shù)吸收熱，主要是37.2℃～38.0℃，護(hù)士應(yīng)于術(shù)后密切觀察體溫，對(duì)于發(fā)熱的患者及時(shí)采取物理降溫、藥物降溫。術(shù)后少數(shù)患者可嘔血，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體征，觀察大便的性質(zhì)和顏色等，對(duì)癥處理。對(duì)于術(shù)后腹痛的患者，指導(dǎo)患者臥床休息，采用止痛劑。對(duì)于術(shù)后胃潰瘍、穿孔的患者，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛的性質(zhì)、部位、程度等，有無腹膜刺激征，若出現(xiàn)穿孔的患者，立即再次手術(shù)治療。⑤定期復(fù)查：指導(dǎo)患者術(shù)后定期復(fù)查，觀察靜脈曲張情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%

2 結(jié) 果

13例患者，止血成功率100%。13例患者中，術(shù)后發(fā)熱1例，腹痛0例，嘔血1例，發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。

3 討 論

食管靜脈曲張經(jīng)外科治療風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷性大，而采取胃冠狀靜脈栓塞術(shù)的治療費(fèi)用高昂。而鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)操作簡(jiǎn)單、療效好，且再次出血機(jī)率較低已經(jīng)逐漸成為治療食管胃靜脈曲張的首選手術(shù)方法[2]。且手術(shù)是在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確掌握出血病灶，且創(chuàng)傷性小，手術(shù)安全性高[3]。鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)的操作是將聚桂醇注入到曲張的靜脈內(nèi)，使血管局部產(chǎn)生炎癥并固化，再將組織膠注入使之形成固體聚合物，可以將出血病灶有效封堵，再次注入聚桂醇能夠防止組織膠對(duì)針道堵塞。二者聯(lián)合可以有效止血，降低病死率。有效的護(hù)理配合可增強(qiáng)手術(shù)的療效。需要注意的是術(shù)中護(hù)士注射組織膠、聚桂醇時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格掌握注射劑量，避免過度注射[4]。且若護(hù)士操作不熟練，未能將注射針準(zhǔn)確的注射到曲張的靜脈內(nèi)，可能導(dǎo)致異位栓塞。除了術(shù)中的密切配合，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，完善相關(guān)檢查，是確保手術(shù)順利實(shí)施的前提，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)飲食、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察，可增強(qiáng)手術(shù)的療效。13例患者，止血成功率100%。13例患者中，發(fā)生并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。綜上所述，對(duì)于行內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)的患者，采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥。