支氣管哮喘是一種被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的頑固性疾病，我國哮喘患病人數(shù)已超過2 000萬，僅有不到5%的患者接受過規(guī)劃化治療和監(jiān)督管理，故死亡率居世界各國前列[1]。近些年，支氣管哮喘患病人數(shù)和發(fā)病率持續(xù)升高，給社會及患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。由于哮喘疾病難以根治，只能做到有效控制哮喘癥狀、防治哮喘急性發(fā)作和降低哮喘復(fù)發(fā)率，因此加強患者出院后的哮喘教育管理模式顯得極為關(guān)鍵[2]?！叭灰惑w”哮喘教育管理模式是將哮喘門診、哮喘宣教中心、哮喘患者協(xié)會整合為一體的疾病預(yù)防管理模式，本研究擬觀察其對支氣管哮喘患者疾病控制水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月—2017年2月在本院內(nèi)1科住院治療的100例支氣管哮喘患者作為研究對象，所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機分為2組，對照組（n=50例）：男28例，女22例，平均年齡（48.5±10.1）歲，受教育年限（11.3±2.8）年，病程（7.1±2.2）年；觀察組（n=50例）：男27例，女23例，平均年齡（47.7±9.7）歲，受教育年限（11.4±2.7）年，病程（7.3±2.4）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀體征、既往哮喘病史及實驗室、影像學(xué)檢查均已確診[3]；（2）患者年齡＞18歲；（3）患者及其家屬均知曉本項研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；（2）合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）處于哮喘急性發(fā)作期者；（4）合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病或言語溝通能力不佳者。

1.3 教育管理方法

對照組患者入院后予以抗感染、緩解支氣管痙攣等常規(guī)治療措施，出院前進(jìn)行健康宣傳教育，不再予以其他措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者住院期間治療措施和出院前健康宣傳教育同對照組，出院后予以“三位一體”哮喘教育管理模式進(jìn)行干預(yù)，為期3個月，主要方法為[4-5]：（1）在社區(qū)建立哮喘門診：定期請哮喘疾病專家在社區(qū)坐診，患者可獲得相關(guān)的哮喘疾病防治知識和科學(xué)的治療方案，同時還可了解激素吸入劑治療的重要性，消除對激素藥物治療的恐懼情緒，增強控制哮喘癥狀、降低復(fù)發(fā)率的自信心。哮喘門診醫(yī)務(wù)人員給每位患者分發(fā)復(fù)診須知卡、哮喘控制目標(biāo)卡、防治哮喘急性發(fā)作等相關(guān)資料，推薦患者前往哮喘宣教中心接受個體化指導(dǎo)；（2）建立哮喘宣教中心：由哮喘?？漆t(yī)務(wù)人員定期講解哮喘疾病以及病情監(jiān)測的相關(guān)知識，并根據(jù)患者具體情況制定針對性強的宣教內(nèi)容，主要通過分發(fā)宣傳圖冊、播放視頻、面對面交談等多種形成進(jìn)行宣教，同時鼓勵患者加入哮喘患者協(xié)會進(jìn)行活動；（3）成立哮喘患者協(xié)會：定期組織協(xié)會里的哮喘患者進(jìn)行活動，活動形式主要為宣教講座、哮喘知識競答、哮喘防治經(jīng)驗交流等，從而提高患者學(xué)習(xí)的積極性，對哮喘的重視程度也得到明顯加強，還可積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.4 觀察指標(biāo)

采用哮喘控制測試表（ACT）評估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后1個月、2個月、3個月時的哮喘疾病控制情況，主要內(nèi)容為哮喘癥狀、急救藥物應(yīng)用、哮喘對日常生活的影響等，量表總分為25分，分值越高提示患者疾病控制情況越好；比較兩組患者白天癥狀（每周≤2 d）、無因哮喘夜間擾醒、日?；顒硬皇芟蕖葱栌忙?激動劑（每周≤2 d，且每周≤4次）、病情無急性加重、無急診或住院、無不良反應(yīng)而改變治療、良好控制等病情控制達(dá)標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析本研究取得的數(shù)據(jù)資料，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ACT評分比較

兩組干預(yù)前ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后1個月、2個月、3個月時的ACT評分高于對照組（P＜0.05），且隨著干預(yù)時間的延長，觀察組ACT評分明顯升高（P＜0.05），而對照組無明顯改變（P＞0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ACT評分比較

2.2 兩組病情控制達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組白天癥狀、無因哮喘夜間擾醒、日?；顒硬皇芟蕖葱栌忙?激動劑、病情無急性加重、無急診或住院、無不良反應(yīng)而改變治療、良好控制等病情控制達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情控制達(dá)標(biāo)情況比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種由基因遺傳、外界環(huán)境和宿主等多種因素所誘發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國哮喘的發(fā)生率為0.5%～5.29%，且近些年呈逐漸升高的趨勢，對人民群眾身心健康造成極大威脅。2014年全球哮喘防治會議（GINA）認(rèn)為應(yīng)盡快有效控制哮喘癥狀及降低復(fù)發(fā)率，而不是強調(diào)臨床根治哮喘疾病，對哮喘患者實施長期有效的康復(fù)護(hù)理和治療方案可達(dá)到上述目標(biāo)，進(jìn)而確保肺功能處于正常狀態(tài)，降低哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險性[6]。近年來，哮喘治療的經(jīng)驗得到不斷豐富，治療藥物也層出不窮，但哮喘控制的狀況仍不夠理想，分析原因在于患者缺乏足夠的監(jiān)督管理，因此尋找到一種最佳的哮喘教育管理模式顯得極為重要。

正確選擇社區(qū)哮喘教育管理模式對于控制哮喘癥狀、減少哮喘急性發(fā)作和復(fù)發(fā)的風(fēng)險性有著不容忽視的作用，如選擇措施極易導(dǎo)致日?；顒邮芟蕖⒎穷A(yù)約門診或急診就醫(yī)的發(fā)生率明顯升高?！叭灰惑w”哮喘防治模式是一種新型教育管理模式，其最大特點是將哮喘患者監(jiān)督管理貫穿于出院后整個康復(fù)治療周期中，通過哮喘門診、哮喘宣教中心、哮喘患者協(xié)會等三種形式向患者持續(xù)灌輸防治哮喘的相關(guān)疾病知識，患者可詳細(xì)了解哮喘疾病的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、病情監(jiān)測、急性發(fā)作自我救治及用藥期間藥物不良反應(yīng)觀察等知識，最大限度消除患者焦慮、恐懼、緊張不安等負(fù)性情緒，與醫(yī)護(hù)人員建立一種較好的依賴關(guān)系，顯著性調(diào)動患者防治哮喘的主觀能動性，明顯提高其治療依從性和自護(hù)能力，避免各種誘導(dǎo)哮喘發(fā)生的因素，最終提高生命質(zhì)量[7-8]。此外，還通過“三位一體”哮喘教育管理模式，還可明顯加強和更新醫(yī)護(hù)人員的哮喘防治知識，是防治哮喘過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后各時間點的ACT評分高于對照組（P＜0.05），且隨著干預(yù)時間的延長，觀察組ACT評分升高（P＜0.05），而對照組無明顯改變（P＞0.05），且觀察組病情控制達(dá)標(biāo)情況也優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示“三位一體”哮喘教育管理模式效果顯著，可有效控制哮喘疾病，降低急性發(fā)作及復(fù)發(fā)的風(fēng)險性。

[1]王雯，黃克武，劉秋云，等．支氣管哮喘規(guī)范化管理與教育對哮喘控制的效果評析[J]．中華哮喘雜志（電子版），2011，5（6）：415-419．

[2]唐良春，李蓮，金愛玲．哮喘家屬健康教育及家庭護(hù)理干預(yù)對哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：713-716．

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177- 185．

[4]王文艷，楊德民，塔曉紅．三位一體治療支氣管哮喘臨床觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，8（9）：180-181．

[5]王會容，趙亞麗，陳美蘭，等．“三位一體”哮喘教育管理模式在社區(qū)哮喘患者中的應(yīng)用效果研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：1-3．

[6]錢朝翠，張妍蓓．個體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響 [J]．中華疾病控制雜志，2014，18（5）：453-455．

[7]韓瑜，楊勝利，劉軍，等．“三位一體”哮喘防治模式對支氣管哮喘控制水平研究[J]．湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：13-14．

[8]張素，田家利，許麗杰．三位一體服務(wù)模式在哮喘控制中的應(yīng)用與體會 [J]．中國護(hù)理管理，2015，15（5）：522-524．