周崑 劉曦 何曉靜 高靜 岳渝娟

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，需要將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合；在腫瘤專科的臨床實(shí)踐中，還需要將影像學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)資料與臨床資料進(jìn)行綜合分析，相關(guān)?？粕钊攵鴱V泛地參與了確立臨床診斷、擬定治療計(jì)劃、評(píng)估治療效果等臨床工作過(guò)程中，因此在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中引入多學(xué)科綜合診療模式（Multidisciplinary team，MDT），有可能在具體的臨床教學(xué)中組織和增加影像學(xué)和病理學(xué)?？频幕?dòng)和聯(lián)系，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和聯(lián)系，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

1 資料和方法

常規(guī)教學(xué)查房由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心教師1人進(jìn)行。教學(xué)查房程序有復(fù)習(xí)和采集患者臨床資料，講解和分析臨床資料，總結(jié)和分析并得出結(jié)論。MDT模式教學(xué)查房組織重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心教師1人，放射科教師1人，病理科教師1人進(jìn)行。教學(xué)查房程序有復(fù)習(xí)和采集患者臨床資料，講解和分析臨床資料、影像學(xué)和病理學(xué)資料并進(jìn)行交叉討論，總結(jié)和分析并得出結(jié)論。

從2016年7—12月，在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床二系本科生17人，分別進(jìn)行常規(guī)教學(xué)查房1次，MDT模式教學(xué)查房1次。輪轉(zhuǎn)結(jié)束，進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。

問(wèn)卷調(diào)查包含3個(gè)部分：（1）講解如何填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；（2）包含10個(gè)問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷；（3）建議。回收調(diào)查問(wèn)卷，以下情況為無(wú)效答卷：（1）所有答案均選擇某一選項(xiàng)的；（2）回答不全的；（3）多選的。進(jìn)行分析調(diào)查問(wèn)卷：（1）使用頻次表獲得每個(gè)問(wèn)題的答案頻數(shù)；（2）計(jì)算每個(gè)問(wèn)題的每個(gè)選擇項(xiàng)所占比例；（3）總結(jié)匿名回答的建議。問(wèn)卷調(diào)查表見(jiàn)表1。

表1 12份有效問(wèn)卷調(diào)查表的答案

2 結(jié)果

從2016年7—12月，在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床二系本科生17人，共進(jìn)行常規(guī)教學(xué)查房6次，MDT模式教學(xué)查房6次?；厥沼行?wèn)卷調(diào)查表12份。所有問(wèn)卷調(diào)查表的答案見(jiàn)表1。將所有問(wèn)題的答案選項(xiàng)列頻次表并作圖。見(jiàn)表2，圖1。計(jì)算各問(wèn)題中每個(gè)答案選項(xiàng)所占的比例（100%），得表4并作圖2。

表2 12份有效問(wèn)卷調(diào)查表的答案頻次表

圖1 12份有效問(wèn)卷調(diào)查表的答案頻次圖

圖2 各問(wèn)題中每個(gè)答案選項(xiàng)所占的比例圖

表3 被50%以上的學(xué)生選擇的答案選項(xiàng)及其解釋

表4 各問(wèn)題中每個(gè)答案選項(xiàng)所占的比例的表

每個(gè)問(wèn)題中被50%以上的學(xué)生選擇的答案選項(xiàng)見(jiàn)表3。

在問(wèn)卷調(diào)查中：（1）8.33%的學(xué)生認(rèn)為多學(xué)科綜合診治模式與常規(guī)模式教學(xué)具有“同樣的”質(zhì)量，83.33%認(rèn)為“提高”了臨床教學(xué)質(zhì)量，8.33%認(rèn)為“顯著提高”了臨床教學(xué)質(zhì)量；（2）16.67%的學(xué)生認(rèn)為時(shí)間安排“沒(méi)有差異”，66.67%認(rèn)為 “很合適”，16.67%認(rèn)為“極其合適”；（3）91.67%的學(xué)生認(rèn)為參加的教師組成“很合適”，8.33%認(rèn)為“極其合適”；（4）各有50%的學(xué)生認(rèn)為“拓展”和“極大拓展”了知識(shí)面；（5）75%的學(xué)生認(rèn)為“加深”了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)深度，25%認(rèn)為“極大加深”了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)深度；（6）41.67 %認(rèn)為“加強(qiáng)”了多學(xué)科之間內(nèi)容的聯(lián)系，50%認(rèn)為“極大加強(qiáng)”了多學(xué)科之間內(nèi)容的聯(lián)系，8.33%的學(xué)生認(rèn)為“沒(méi)有差異”；（7）75%的學(xué)生認(rèn)為“加強(qiáng)”了理論和臨床實(shí)踐之間的聯(lián)系，25%認(rèn)為“極大加強(qiáng)”了理論和臨床實(shí)踐之間的聯(lián)系；（8）83.33%的學(xué)生認(rèn)為“加強(qiáng)”了從臨床角度認(rèn)識(shí)影像學(xué)/病理學(xué)內(nèi)容和從影像學(xué)/病理學(xué)認(rèn)識(shí)臨床診斷和治療，16.67%認(rèn)為“極大加強(qiáng)”了從臨床角度認(rèn)識(shí)影像學(xué)/病理學(xué)內(nèi)容和從影像學(xué)/病理學(xué)認(rèn)識(shí)臨床診斷和治療；（9）100%的學(xué)生均認(rèn)為“加強(qiáng)”了臨床思維能力的訓(xùn)練；（10）50%的學(xué)生認(rèn)為這“是”臨床教學(xué)的良好途徑，50%認(rèn)為這“顯著是”臨床教學(xué)的良好途徑。

匿名建議有：（1）可以考慮進(jìn)一步提高學(xué)生的參與度，讓學(xué)生更深入地了解相關(guān)疾病的診斷、治療與病情變化的過(guò)程，更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；（2）師生應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，以保證教學(xué)的順利進(jìn)行；（3）加強(qiáng)與學(xué)生的問(wèn)答互動(dòng)；（4）點(diǎn)評(píng)時(shí)可以針對(duì)部分具體問(wèn)題深入講解，鼓勵(lì)學(xué)生展示自己的見(jiàn)解，引導(dǎo)學(xué)生的充分發(fā)揮；（5）可以讓學(xué)生提出想法，教師再加以引導(dǎo)；（6）應(yīng)當(dāng)保持，并且盡可能請(qǐng)多科老師共同授課；（7）構(gòu)建影像學(xué)-臨床之間的學(xué)生平臺(tái)，在學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)工作中可以互相交流互通有無(wú)；（8）讀片中可以先看正常片再看患者的片（CT/MRI一起）；（9）在每個(gè)科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)中，學(xué)生很少接觸除本專業(yè)外的專業(yè)知識(shí)，希望能多開(kāi)展多學(xué)科診療模式的臨床教學(xué)，讓我們實(shí)習(xí)生能夠更全面從診斷到治療的臨床思維培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量；（10）能夠多學(xué)很多知識(shí)，很有趣，希望多開(kāi)展；（11）應(yīng)安排學(xué)生準(zhǔn)備相關(guān)材料，提前熟悉教學(xué)任務(wù)，以便在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，讓老師解答，在共同參與中加深認(rèn)識(shí)深度，希望以后可以多多開(kāi)展此類教學(xué)。

3 討論

臨床腫瘤學(xué)的強(qiáng)調(diào)多學(xué)科參與，開(kāi)展綜合治療，多學(xué)科綜合診療模式逐漸獲得學(xué)術(shù)認(rèn)同并廣泛開(kāi)展，通常組織腫瘤科學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等?？漆t(yī)生參加，需要時(shí)還可以組織其它?？漆t(yī)生參加。每位專家從自身學(xué)科的角度出發(fā)對(duì)該患者的診斷和治療提出自己的意見(jiàn)，最終使患者獲得最佳療效的臨床診療模式。其目的是使腫瘤患者獲得更為規(guī)范和更具個(gè)體化的診療效果[1]。MDT模式在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量方面將會(huì)發(fā)揮愈來(lái)愈重要的作用。MDT模式現(xiàn)已成為臨床腫瘤學(xué)實(shí)踐中的重要診療模式[2-3]。隨著MDT模式在臨床工作中取得了越來(lái)越多的應(yīng)用，取得了良好的效果，在醫(yī)學(xué)教育中引入MDT模式也有相關(guān)實(shí)踐，較多集中在醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)中[4-7]。

在腫瘤學(xué)?？频尼t(yī)學(xué)本科生臨床教學(xué)中，同樣面臨著教學(xué)內(nèi)容涉及多個(gè)?？祁I(lǐng)域，存在大量交叉內(nèi)容和互補(bǔ)內(nèi)容的情況。在臨床教學(xué)中引入MDT模式，有可能克服單一專科教學(xué)的不足，提高教學(xué)質(zhì)量[8]。自2016年7—12月，在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心開(kāi)展MDT模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后回收分析，評(píng)估MDT模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用和效果。問(wèn)卷調(diào)查中，問(wèn)題1和問(wèn)題10是對(duì)MDT模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用的總體評(píng)價(jià)，問(wèn)題2～3是MDT模式教學(xué)的組織開(kāi)展和人員構(gòu)成進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)題4～8是對(duì)教學(xué)中涉及的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)題9是對(duì)MDT模式教學(xué)對(duì)臨床思維能力的影響的評(píng)價(jià)。其中，錯(cuò)誤選擇多個(gè)答案或者遺留問(wèn)題不回答的作為錯(cuò)誤答卷剔出；為了排除干擾因素，將所有問(wèn)題均選擇同樣選項(xiàng)的（例如：均選擇D）也剔除。問(wèn)卷調(diào)查能夠?qū)⑿枰{(diào)查的問(wèn)題進(jìn)行量化，運(yùn)用數(shù)學(xué)工具進(jìn)行量化分析就能更好地判斷調(diào)查結(jié)果。

從匿名問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有問(wèn)題的答案中，學(xué)生均給出了正面評(píng)價(jià)，認(rèn)為MDT模式教學(xué)從總體上提高了教學(xué)質(zhì)量，是良好的教學(xué)途徑；組織實(shí)施的程序良好有序，人員合理；教學(xué)內(nèi)容的各方面深入、交叉合理，利于理解和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了臨床思維的訓(xùn)練。這完全達(dá)到了在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中引入MDT模式的目的。同時(shí)，所有學(xué)生一致同意MDT模式教學(xué)加強(qiáng)了臨床思維的訓(xùn)練；50%的學(xué)生認(rèn)為“極大加強(qiáng)”了多學(xué)科之間內(nèi)容的聯(lián)系，給出了良好的評(píng)價(jià)。

在匿名建議部分，學(xué)生提出了很多建設(shè)性意見(jiàn)。主要的建議是希望增加準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程中的互動(dòng)，進(jìn)一步增加學(xué)生的參與度。這與我院開(kāi)展MDT模式教學(xué)時(shí)間不長(zhǎng)，時(shí)間經(jīng)驗(yàn)不夠充分有關(guān)，我院將繼續(xù)加強(qiáng)準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步在開(kāi)展MDT模式臨床教學(xué)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)論

在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中引入多學(xué)科綜合診治模式是一個(gè)良好的教學(xué)模式創(chuàng)新，取得了良好的初步效果。還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)和改進(jìn)多學(xué)科綜合診治模式教學(xué)的內(nèi)容和方法。

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