楊 燕

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

品管圈[1]（QCC）即在一致的工作實地或是工作彼此聯(lián)結(jié)的地區(qū)之中，工作者自行予以品質(zhì)監(jiān)管活動而構(gòu)成的團(tuán)隊。這一活動能夠?qū)⒑侠肀O(jiān)管與人性監(jiān)管加以融匯，運作監(jiān)管目的較易達(dá)到。大小便樣品送檢即患者的一大監(jiān)測內(nèi)容，即凸顯出患者病情的一大試驗室指標(biāo)，然而，在臨床中，因為各類要素使得患者的大小便樣品無法立即留存、送檢，部分患者至出院依舊沒有留存大便樣品，如此，不單阻礙到了病癥的診斷與治療，還降低了醫(yī)院之中各類病歷的質(zhì)量。文章調(diào)研了品管圈活動運用到降低消化內(nèi)科患者大小便樣品漏檢率中的功效。并總結(jié)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科在2016年4月1日構(gòu)建品管圈，即晨曦圈，指出了予以精準(zhǔn)的護(hù)理后，患者對于對抗病癥極具自信心，對于病癥的預(yù)后也極具希冀，同時，還指出了護(hù)理的成效在連續(xù)質(zhì)量改良之中持續(xù)地增強(qiáng)，護(hù)理的未來極具希冀。按照自愿參加的原則，有10名護(hù)士組成圈，由護(hù)士長作為輔導(dǎo)員，所有圈員借助“頭腦風(fēng)暴法”與“531”評定法，對情況予以評測及調(diào)研，明確了“降低消化內(nèi)科住院患者大小便標(biāo)本漏檢率”為本次活動的主導(dǎo)。

1.2 方式

依據(jù)PDCA型循環(huán)方式以施行活動，環(huán)節(jié)即：①主導(dǎo)選??；②規(guī)劃設(shè)定；③情況把控；④目的選??；⑤調(diào)研；⑥方法設(shè)定；⑦方法施行及監(jiān)測；⑧成效確定；⑨規(guī)范化；⑩監(jiān)測改良。

2 施行進(jìn)程

2.1 選取

憑借急迫性、關(guān)鍵性、可操作性、圈能力四大版塊，憑借“531”評定法施行主導(dǎo)評測，最終，明確“減小消化內(nèi)科之中患者大小便樣品產(chǎn)生漏檢的概率”當(dāng)作此次活動的主導(dǎo)。

2.2 情況把控

本圈在情況把控時期自行匯編監(jiān)測表，記錄2016年4月18日-5月8日之中的監(jiān)測數(shù)值，監(jiān)測患者總共181例，大小便送檢患者總共130例，沒有送檢患者總共51例，大小便樣品漏檢率為28.18%，同時對51人進(jìn)行原因分析并做好記錄及統(tǒng)計，這些主要原因分別是：護(hù)士對患者宣教不到位，督促力度不夠；患者對留取大小便標(biāo)本的認(rèn)知不足；患者的飲食問題；患者留取標(biāo)本的量不夠；患者反復(fù)入院，拒絕留取標(biāo)本。

2.3 目的明確

依據(jù)積攢百分比與圈員技能，測算出改良程度，獲得目的值，借助測算，本圈將目的值設(shè)定成14.59%。測算方法：①改良程度：積攢百分比與圈員技能相乘；②目的值：情況值與情況值、改良程度的乘積相減。

2.4 要素調(diào)研

圈員對于為何醫(yī)護(hù)人員宣講未達(dá)標(biāo)、患者認(rèn)識不夠兩者使得大小便樣品產(chǎn)生漏檢的要素予以調(diào)研，并匯編了柏拉圖，調(diào)研結(jié)束后，經(jīng)由圈員憑借經(jīng)驗規(guī)定投票選取關(guān)鍵要素，并對關(guān)鍵要素予以真因證實，依據(jù)真因，匯編方法施行關(guān)鍵改良。

2.5 方法匯編及施行

2.5.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育

借助晨會，給所有醫(yī)護(hù)人員講解留取大小便標(biāo)本的重要性及具體方法；護(hù)士長對留取方法等宣教內(nèi)容進(jìn)行考核，做到人人掌握。每天晨護(hù)、早交班時查看標(biāo)本留取情況，職責(zé)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者沒有施行大小便監(jiān)測后，馬上敦促或是輔助患者立即留存樣品。每天下班前，床位護(hù)士對分管病人的標(biāo)本留取情況進(jìn)行查看，再次進(jìn)行宣教，并做好登記與交接。對老年患者加強(qiáng)宣教，并請其復(fù)述一遍，以評估其掌握程度。

2.5.2 職責(zé)貫徹制

職責(zé)護(hù)士每日擔(dān)負(fù)監(jiān)測分管患者大小便樣品留存情況，對于留存的患者在執(zhí)行單之中劃勾，對沒有立即留存的患者問詢原因，如有必要，告訴醫(yī)師加以處理，組長予以敦促，歸入質(zhì)控。

2.5.3匯編警示牌，固定標(biāo)本放置位置 在處置室醒目的位置張貼溫馨提示“大小便標(biāo)本放置處”，便于患者查找。入院宣教時，帶患者及家屬至處置室，告知大小便標(biāo)本留取后送檢的地點，便于患者及家屬及時送檢。

2.5.4 防范產(chǎn)生便秘

對產(chǎn)生便秘的患者，予以有關(guān)的引導(dǎo)：①引導(dǎo)便秘患者多吃飽含纖維素的食品，多吃瓜果蔬菜等，以提升腸壁之中的腸蠕動，促使消化液得以分泌。②引導(dǎo)被動型鍛煉，予以腹部的按摩，提升腸蠕動。③定時輔以開塞露加以塞肛，提升腸蠕動，軟化大便，順暢排除。④依據(jù)醫(yī)囑運用緩瀉劑，如有必要，輔以灌腸。

2.6 成效確定

2.6.1 有形成果

從2016年4月開展品管圈活動以來，大小便標(biāo)本漏檢率由改善前的28.18%下降至改善后的12.93%，效果顯著。目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后 - 改善前）/目標(biāo)值 - 改善前）*100%=（12.93%-28.18%）/（14.59%-28.18%）*100%=112.21%。

2.6.2 無形成果

此次品管圈活動讓護(hù)理監(jiān)管得以自將物當(dāng)作核心的原本監(jiān)管，朝將人當(dāng)作核心的當(dāng)代監(jiān)管變換[2-3]。借助施行品管圈活動，醫(yī)護(hù)人員的積極性、自信心、團(tuán)隊合作意識和能力大幅度提升，解決問題的能力，溝通協(xié)調(diào)能力、QCC的應(yīng)用能力有較大的提高。同時，能夠自行搜尋問題，予以高效的意見，讓護(hù)理的質(zhì)量連續(xù)地改良，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的方法，全方位給患者予以優(yōu)良的服務(wù)，讓醫(yī)護(hù)人員體悟到了工作的歡樂，體會到了自己的價值。