鄭 紅

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

血液透析技術(shù)作為終末期腎病患者治療的主要方式，有效延長了患者的生命。然而，有調(diào)查顯示：大部分血透患者在治療不同階段的需求并未得到滿足，如飲食指導(dǎo)、健康宣教、情感支持、疾病相關(guān)信息等?；颊邔?duì)如何保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、如何合理飲食、如何降低并發(fā)癥、如何適應(yīng)疾病后的生活的發(fā)生仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。加拿大學(xué)者Cameron等[1]在2007年提出時(shí)機(jī)理論（Time It Right,TIR），將疾病病程分為診斷階段、穩(wěn)定階段、準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段和適應(yīng)階段共5個(gè)階段。本文將以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育應(yīng)用于提高血液透析患者自護(hù)能力中，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2018年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的住院患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）每周透析2～3次，每次2～4h；（2）年齡≥18周歲；（3）小學(xué)以上文化水平，可獨(dú)立進(jìn)行讀寫工作；（4）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）難以配合治療和護(hù)理；（3）患有精神疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法：

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組則在實(shí)施以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育。分別在干預(yù)前后對(duì)兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行測定。觀察并比較兩組患者干預(yù)后的自護(hù)能力。

1.2.1 自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），由美國學(xué)者Kearney等于1979年在Orem自我護(hù)理理論基礎(chǔ)上提出并編制[2]。2000年我國臺(tái)灣學(xué)者將該量表漢化，經(jīng)信效度測試，效度為0.98。該量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能共4個(gè)維度，43個(gè)條目，總分為172分，分值越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者自護(hù)能力評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的自護(hù)能力相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的自護(hù)能力評(píng)分

3 以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育

由我院血液凈化中心醫(yī)生與護(hù)士相協(xié)作，以2008年蔣紅利編著的《血液凈化手冊(cè)》為指導(dǎo)，編寫《血液透析護(hù)理指南》。該指南包括四個(gè)章節(jié)，包括第一章：我/我的家人需要做血液透析；第二章：血液透析技術(shù)特點(diǎn)及常見并發(fā)癥；第三章：我在血透期間需要注意的；第四章：血透與生活相結(jié)合。使用通俗易懂的語言，將文字與圖片相結(jié)合，便于患者理解。

3.1 診斷階段：

對(duì)于首次來院進(jìn)行血透的患者，應(yīng)建立患者的血透檔案，并向其發(fā)放《血液透析護(hù)理指南》，鼓勵(lì)患者自行閱讀，并對(duì)其存有疑惑之處給予解釋和指導(dǎo)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知其血透的主要治療方式，向其介紹存活期較長的患者，以幫助患者樹立治療的信心。

3.2 穩(wěn)定階段：

從確診到疾病穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)著重向患者血透相關(guān)危險(xiǎn)因素及常見的并發(fā)癥。告知患者對(duì)于其康復(fù)程度的合理估計(jì)，幫助其積極面對(duì)血透的治療和護(hù)理。

3.3 準(zhǔn)備階段：

從疾病穩(wěn)定到出院前。此期間患者最為關(guān)心出院后的長期血透治療。應(yīng)向患者講解出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)瘺保護(hù)及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。幫助患者樹立自護(hù)信心，鼓勵(lì)其進(jìn)行自我護(hù)理。

3.4 實(shí)施階段：

患者出院后1個(gè)月。患者出院后每次來院進(jìn)行血透時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，詢問其日常飲食、活動(dòng)、用藥等情況，并及時(shí)作出評(píng)價(jià)。

3.5 適應(yīng)階段：

患者出院3個(gè)月后。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在如何幫助患者適應(yīng)維持性血透后的生活。幫助患者調(diào)整生活節(jié)奏，重建自身的生活與工作，將血透與生活良好地相結(jié)合。

4 討 論

血透患者的自我護(hù)理是個(gè)重要且長期的過程[3]，本文通過采用以TIR為基礎(chǔ)的健康教育，針對(duì)患者不同階段的需求給予滿足。試驗(yàn)組患者的自護(hù)能力較對(duì)照組顯著提升，且心律失常、高血壓、內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生較對(duì)照組明顯減少?；颊呖捎行нM(jìn)行自我護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量，提升了患者的護(hù)理滿意度。值得臨床推廣。