周 婷

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

受人口老齡化嚴逐年加劇的影響，在人們飲食習慣和飲食安全的挑戰(zhàn)下，前列腺癌的發(fā)病率近年來不斷升高。由于現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，診斷前列腺癌的技術不斷更新發(fā)展，使得治療方法也隨之更具針對性，例如新型的泌尿外科微創(chuàng)新手術——腹腔鏡下前列腺癌根治術[1]。本研究選用我院2016年1月至2017年6月進行腹腔鏡根治術的前列腺癌患者，探究對其采取預見性的護理以應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后的效果，現(xiàn)將相關資料及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在我院就診并實施腹腔鏡下前列腺癌根治術癌的患者共38例，均為成年男性，年齡區(qū)間為61～79歲，平均年齡為71歲。入選研究標準為：（1）患者無過往腹部開刀手術史；（2）對患者采用B超引導下經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢術，經(jīng)檢查后病理判斷為腺癌；（3）對患者進行彩色多普勒超聲掃描及全身骨掃描后，排除轉移性病灶。臨床表現(xiàn)統(tǒng)計：本院38例腹腔鏡前列腺癌根治術患者中有21例排尿困難者，11例肉眼血尿者，6例尿潴留者?；颊叩那傲邢偬禺愋钥乖?PSA)有不同程度的前列腺特異性抗原(PSA)升高；利用Gleason法進行評分后，有8例患者大于7分，22例患者在5～7分之間，9例患者在2～4分之間。對本組患者采用插氣管后的全身麻醉，經(jīng)腹腔鏡實施前列腺根治手術，且手術過程順利。

2 實施預見性護理

2.1 肺部感染

由于手術采用腹腔鏡方式，患者常因下鏡位置擔心咳痰引起疼痛牽連，不敢咳痰，以致淤堵在肺部從而導致肺部感染。術后予患者一日二次的布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療，吸入治療結束后適當力度叩患者背，幫助患者進行排痰。遵醫(yī)囑予以抗生素靜脈滴注預防感染，注意病房內通風，抬高患者床頭有助于患者呼吸道順暢，探視人員不易過多[2]。

2.2 高碳酸血癥

腹腔鏡手術所用的氣腹均由二氧化碳制成，二氧化碳部分溶于血液可能出現(xiàn)一過性高碳酸血癥，對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均造成一定影響，嚴重時有引發(fā)腦栓塞或肺栓塞。因此要注意觀察患者術后是否出現(xiàn)煩躁、呼吸淺快、疲乏 、全身酸痛感等癥狀，若有上述表現(xiàn)及時采取持續(xù)低流量吸氧，加快二氧化碳的循環(huán)排除，避免出現(xiàn)高碳酸血癥[3]。

2.3 繼發(fā)出血及尿道膀胱吻合口漏

繼發(fā)性出血在手術后的24～48小時內發(fā)生率較高，本研究中前列腺窩處是重點觀察部位，注意引流情況，及時上報腹痛、腹脹及引流量大且血色深的患者，監(jiān)測患者的血壓、脈搏，如果患者存在以上癥狀則說明手術創(chuàng)面有滲血較多乃至出血，及時通知床位醫(yī)生予以相應的治療。術后的3～5天若恥骨后引流管引流大量清水樣物質，則尿道膀胱吻合口出現(xiàn)漏的可能性較大，原因可能在于后尿道和膀胱頸的組織修復較差或者吻合技術不良存在關系，另一方面，當術后尿管堵塞、受壓或者扭曲均也有可能引發(fā)尿外滲。需要翻身或者下床活動時應該要注意避免尿液反流、尿管及引流管發(fā)生堵塞、扭曲或者滑脫。在發(fā)現(xiàn)尿管不暢的時要第一時間進行沖洗，如有必要則可以重新對位置進行調整，按時的依照離心方向用雙手對引流管擠壓，進而保證引流通暢。同時，還應該注意對患者會陰部位的清潔，每天兩次，在清潔完會陰之后可使用0.2%復合碘醫(yī)用消毒棉簽對尿道口進行消毒，避免發(fā)生逆行感染[4]。

2.4 尿失禁

發(fā)生尿失禁的主要原因是由于患者的尿道外括約肌受損。腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者在術后需要重建膀胱頸部及尿道，尿失禁的有效預防措施是指導患者鍛煉盆底肌功能。

2.5 下肢靜脈血栓

由于就診患者為老齡人群，身體機能下降，運動量少，受手術時間長的影響，易形成下肢靜脈血栓。因此在術后應注意觀察患者小腿是否有腫脹，指導患者進行足泵運動，三天后協(xié)助其下床適當活動[5]。

3 討 論

對我院38例患者術后進行預見性護理以預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，探究患者治療情況，跟蹤分析患者病情，在術后做好觀察，予以相關健康指導，采取適當?shù)念A見性護理措施，從而幫助患者恢復健康。