張桂英

作者單位：南京市高淳區(qū)婦幼保健所超聲科，江蘇 南京 211300

嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良是一種常見類型的骨關節(jié)畸形，指的是股骨頭對應髖臼的關系存在異常，主要包括骨性、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等異常，臨床表現(xiàn)以髖關節(jié)不穩(wěn)定為主，可引發(fā)發(fā)育不良、脫位等[1-2]。對于嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，需盡早展開篩查并予以干預，以確保嬰幼兒肢體功能正常發(fā)育。超聲是現(xiàn)階段嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的主要篩查手段，其中Graf法超聲的應用可對髖關節(jié)具體形態(tài)進行明確，提升篩查準確率[3]。為進一步探討對嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良進行篩查時應用Graf法超聲的價值，此次研究對本院2017年7月—2018年3月進行篩查的637例患兒篩查過程進行分析，現(xiàn)對報道進行如下回顧性報道。

1 資料與方法

1.1 資料

此次研究共納入對象637例，均為2017年7月—2018年3月在本院行嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良篩查的兒童，男性308例，女性329例，年齡28 d～6個月，平均（3.12±0.36）個月，其中，560例＜4個月，77例≥4個月。

1.2 方法

檢查儀器為百勝MYLab60超聲診斷儀，受檢者姿勢調(diào)整為側(cè)臥位，對其待測下肢的髖關節(jié)進行輕微的內(nèi)旋、屈曲，選擇高頻的線陣探頭，于髖關節(jié)外側(cè)置上探頭，確保探頭的長軸平行于身體的軸線，順股骨大轉(zhuǎn)子進行前后的移動，使髖關節(jié)冠狀的切面得以顯示。顯示標準如下：可見髖臼窩內(nèi)髂骨最低點、髂骨平直，解剖標志為可見股骨頭、骨-軟骨交界、關節(jié)囊等。將髂骨附著于關節(jié)囊連線處視作基線，髖臼窩內(nèi)髂骨最低點相切與骨性髖臼頂切線視作骨頂線，關節(jié)盂唇中點相連于骨緣轉(zhuǎn)折點處則為軟骨頂線，將基線相較于骨線的成角定義為α角，基線相較于軟骨頂線成角定義為β角，通過Graf法進行判定與分型。

1.3 觀察指標

完成檢查后，統(tǒng)計異常率，對于結(jié)果異常者，判定具體分型。分型判定標準[4-5]： I型：骨頂形態(tài)處于良好狀態(tài)，α角≥60°，骨頂緣處于圓鈍或銳利狀態(tài)，軟骨頂對股骨頭進行了良好的覆蓋，Ia型β角＜55°，Ib型＞55°。II型：IIa/b型：骨頂形態(tài)較差，α角為50°～59°，骨頂緣成弧形或者圓鈍，軟骨覆蓋于股骨頭上，β為55°～77°；IIc型：骨頂形態(tài)差，無脫位，α角為43°～49°，骨頂緣呈階梯形或扁平，未覆于股骨頭，β角＜77°；IId型：骨頂形態(tài)差，可見脫位，α角為43°～49°，骨頂緣呈階梯形或扁平，未覆于股骨頭，β角＞77°。III型：骨頂形態(tài)差，有脫位，骨頂緣呈階梯形或扁平，股骨頭往上加壓。IV型：骨頂形態(tài)差，股骨頭脫位，骨頂緣呈階梯形或扁平，股骨頭往下加壓。

2 結(jié)果

637例兒童，結(jié)果異常者共37例，占5.81%（37/637），其中，29例為Ⅱa型（78.38%），男5例，女24例；7例為Ⅱb型（18.92%），男2例，女5例；1例為III型（2.70%），女性。Ⅱa型于本院接受復查，llb以上則轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。3例嬰幼兒經(jīng)南京市兒童醫(yī)院檢查確診為陽性，且均通過外展支具治療。

3 討論

嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良屬于一種常見的先天性骨關節(jié)疾病，是兒童殘疾的主要原因之一，也是成年髖關節(jié)退化、髖關節(jié)異常發(fā)育的主要引發(fā)因素[6]?，F(xiàn)階段，此病尚無明確的病因，臨床上多認為與遺傳、生活環(huán)境、出生機械因素等有關。嬰兒出生后的3～6個月是股骨頭、髖臼塑性的主要時期，若此時期能夠及時發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)發(fā)育不良并予以干預，可使髖關節(jié)正常發(fā)育，減少遠期不良影響[7]。因此，對于嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，盡早篩查并予以干預極為關鍵，直接關系到其髖關節(jié)功能的正常發(fā)育及生活質(zhì)量。

以往臨床上對嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良展開篩查時，多通過X線進行檢查，但此檢查難以穿透透明的軟骨，篩查效果不夠理想。奧地利骨科醫(yī)生Graf于1980年首次通過超聲波對嬰幼兒髖關節(jié)脫位進行檢查，提前了嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的診斷時間，使髖關節(jié)發(fā)育不良的早期確診率得到了提升[8]。Graf法超聲檢查中的超聲波則可將透明的軟骨穿透，適用于股骨頭未骨化的嬰幼兒檢查。此次研究通過Graf法超聲對637例兒童進行篩查，結(jié)果顯示，5.81%結(jié)果異常，其中，29例為Ⅱa型（78.38%），7例為Ⅱb型（18.92%），1例為III型（2.70%），均展開了相應干預。Graf法超聲有較強的可操作性，對小兒軟性髖關節(jié)結(jié)構(gòu)的敏感性較高，且無放射性風險，可展開追蹤性檢查。但Graf法超聲檢查存在一定的主觀性，檢查結(jié)果可能會受到檢查者技術(shù)、經(jīng)驗等影響，嬰幼兒對檢查的配合度不高，為獲得更為可靠的檢查結(jié)果，需展開多次測量并求取平均值，以使誤差減少，提升檢查結(jié)果準確性。

綜上，對于嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查，臨床上可積極通過Graf法超聲展開檢查，以提升篩查準確率。