吳 嬌，章 紅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

品管圈最早來自Deming統(tǒng)計(jì)方法課程[1]。品管圈活動指為解決問題,自發(fā)組成團(tuán)體,分工合作，采取品質(zhì)管理工具，高效解決團(tuán)隊(duì)面臨問題，提高工作效益[2]。手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)重大，減少外出頻次，是手術(shù)順利進(jìn)行保障。將品管圈活動應(yīng)用于我院手術(shù)室，取得了良好成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈小組

成立名“圓規(guī)”的品管圈：圓首尾相連，圓上每一點(diǎn)，既是起點(diǎn)又是終點(diǎn)，循環(huán)往復(fù)，代表不斷探索、創(chuàng)新和進(jìn)步。規(guī)是規(guī)矩、即有法有據(jù)可循。圈員由10人組成，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，通過民主投票選出一名副主任護(hù)師任圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員。在輔導(dǎo)員帶領(lǐng)下，圈長組織下圈員履行各自職責(zé)。

1.2 主題選定

圈成員通過頭腦風(fēng)暴法提出多個主題，投票選出票數(shù)最高7個主題。據(jù)上級政策、可行性、迫切性和圈能力4項(xiàng)對主題評分，每項(xiàng)1、3、5分，最終“減少巡回護(hù)士術(shù)中外出頻次”評分最高，確定為本次活動主題。

1.3 計(jì)劃擬定

據(jù)活動步驟制定計(jì)劃書，進(jìn)展以圖表呈現(xiàn)。周期為2016年3月1日～9月1日。

1.4 現(xiàn)狀把握

根據(jù)主題目標(biāo)開圈會，自行設(shè)計(jì)檢查表：房間體位架、墊、電源線不全，領(lǐng)高值耗材，物品器械準(zhǔn)備不全，術(shù)中物品器械調(diào)換、損壞、污染及其他。2016年3月1日～4月1日，選200臺時間為2～3h擇期手術(shù)。巡回護(hù)士填檢查表，匯總外出共960次，平均4.80次/臺。根據(jù)80/20原理,房間體位架、體位墊、電源線不全及領(lǐng)高值耗材這兩項(xiàng)原因占累計(jì)百分率83.80%,為重點(diǎn)改進(jìn)方面。

1.5 目標(biāo)制定

活動前,平均外出4.80次/臺,改善重點(diǎn)累計(jì)百分率83.77%,本次圈能力66.00%,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=4.80-(4.80×83.77%×0.66)=2.15次/臺。改善幅度=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值,為55.21%。

1.6 要因分析

從人、事、物及其他四方面進(jìn)行原因分析,繪制魚骨圖,實(shí)施真因驗(yàn)證，分析主要緣由：物品配備不齊，放置取用不規(guī)范；缺乏相應(yīng)規(guī)章制度及獎懲措施；專業(yè)技術(shù)知識不牢固，缺乏專科規(guī)范化培訓(xùn)。

1.7 對策擬定及實(shí)施

制訂解決方案,從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性評價(jià),圈定改進(jìn)策略。

1.7.1 手術(shù)間物品配備不全，放置取用不規(guī)范：①劃分?？剖中g(shù)間。對各手術(shù)間所需固定物品登記定基數(shù)，科室統(tǒng)一購買。②明確固定物品和一次性耗材放置點(diǎn)及基數(shù)，手術(shù)結(jié)束，物歸原處，補(bǔ)齊基數(shù)。配備物品交接本，每天簽名交接。③固定術(shù)間責(zé)任護(hù)士，對物品管定期清點(diǎn)。

1.7.2 缺乏相應(yīng)規(guī)章制度及獎懲激勵措施：①各專科選一名護(hù)理組長，組員每季度換一次，組長對組員工作指導(dǎo)監(jiān)督，護(hù)士長定期督查。②完善科室規(guī)章制度。組長對各?？粕婕胺矫鎱R總，全科人員共同參與修改完善。③各專科根據(jù)手術(shù)特殊性制定體位擺放、用物準(zhǔn)備、步驟及注意事項(xiàng),及時更新；制定器械指導(dǎo)圖；備好醫(yī)生特殊習(xí)慣記錄本。④制定獎懲激勵措施。不定期抽查術(shù)間管理情況，對擺放混亂，物品缺失破損未及時上報(bào)等情況予記錄；定期開展操作技能比賽。

1.7.3 專業(yè)技術(shù)知識掌握不牢固，缺乏?？埔?guī)范化培訓(xùn)

定期開展科室規(guī)范化培訓(xùn)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度一次技能考核，每月一次理論知識測試。

1.8 評價(jià)方法

比較活動前后外出頻次變化情況；計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率；自定圈員能力自評量表，從品管手法、處理問題能力、協(xié)調(diào)溝通能力、團(tuán)隊(duì)聚集力、工作的態(tài)度及責(zé)任感這6個方面評價(jià)圈員成長狀況，每項(xiàng)1～5分，以平均分進(jìn)行比較；對比《醫(yī)生滿意度調(diào)查表》變化情況，比較總體滿意度。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

幾項(xiàng)措施實(shí)施后,統(tǒng)計(jì)外出420次，平均2.10次/臺；目標(biāo)達(dá)成率=（改善前－改善后）/（改善前－目標(biāo)值）×100%=(4.80-2.10)/(4.80-2.15)×100%=101.89%；進(jìn)步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=(4.80-2.10)/4.80×100%=56.25%,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。活動前每臺手術(shù)平均外出4.80±1.42次，活動后2.10±0.86次（P＜0.05）。

2.2 無形成果

2.2.1 活動實(shí)施后，圈員對品管手法掌握度、處理問題能力、協(xié)調(diào)溝通能力、團(tuán)隊(duì)聚集力、工作態(tài)度及責(zé)任感均得到提高，自評量表得分均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 活動前，醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度88.17%，活動后96.54%（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量重要環(huán)節(jié)之一。減少巡回護(hù)士術(shù)中外出頻次，以密切病人術(shù)中病情變化，高效配合醫(yī)生處理突發(fā)情況，是高質(zhì)量完成手術(shù)配合需要。也降低了術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn),提高了手術(shù)質(zhì)量。品管圈活動的開展，提高了手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全[3]。

品管圈活動已廣泛用于護(hù)理管理行業(yè)，其活潑形式讓各階段護(hù)士都能參與。通過本次活動，圈員管理和解決問題能力得到提高，這對科室后續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善起重要作用。

減少術(shù)中巡回護(hù)士外出頻次，提高了醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度，醫(yī)護(hù)關(guān)系更和諧，提供一個更為舒適的工作環(huán)境。